白内障超声乳化联合囊袋张力环治疗晶状体半脱位的临床观察

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【摘要】 目的 评价半脱位晶状体超声乳化术中植入囊袋张力环(CTR)的应用效果。方法 对11例(12眼)半脱位晶状体行白内障手术,术中连续环形撕囊后植入囊袋张力环,,对晶状体半脱位范围>1/2圆周者,将囊袋张力环用缝线固定在悬韧带离断一侧巩膜壁上,随后行白内障晶状体超声乳化术,囊袋内植入折叠式人工晶状体。结果 12眼晶状体半脱位白内障患者,均顺利植入了囊袋张力环及后房型人工晶状体。术后患者视力均得以提高,人工晶状正,无明显手术并发症。结论 囊袋张力环可提高晶状体超声乳化术的安全性,可防止人工晶状体偏位,减少手术并发症。

【关键词】

晶状体半脱位;囊袋张力环;晶状体超声乳化术

Clinical observation of capsular tension ring implantation during phacoemulsification w ith lens subluxated

FENG Xiao-ling.Departement of Ophthalmology,Guangzhou haiyuan Hospital,Guangzhou 510300,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency of capsular tension ring implantation during phacoemulsification in the subluxated lens.Methods Capsular tension ring was implantedin 11 cases(12eyes)of subluxated lens after continuous curvilinear Capsulorrhexis during phacoemulsiifcation.The capsular tension ring was necessary to be fixmed on sclera if the luxated area was lager than half of acircle.Afterthe ring was implanted,phacoemulsification was performed and foldable intraocularlens(IOL)was implanted.Results All cases were smoothly implanted capsular tension ring and IOL.After the operations,all cases had improved visual acuity,right position of IOL,No seirous complications happened.Conclusion Capsular tension ring implantation could improve the safety of phacoemulsiifcation.It can prevent the lOL deviation and decrease the surgerial complications

【Key words】

Lens subluxation;Capsular tension ring;Phacoemulsication

在临床上,伴有晶状体半脱位的白内障并不少见,由于晶状体半脱位,晶状体悬韧带的断离使晶状体失去了原有的稳定性,晶状体易于发生偏移:在进行这种特殊类型的白内障手术摘除时,手术操作难度较大,术中易于出现并发症,人工晶状体不易植入。随着晶状体囊袋张力环(capsulartensionring,CTR)应用于临床,有效解决了晶状体半脱位白内障手术以及后房型人工晶状体植入困难和偏位的问题。我院于2005年7月至2009年6月术中应用CTR对11例(12眼)伴有晶状体半脱位白内障在表麻下行晶状体超声乳化及后房型人工晶状体植入术,取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2005年1月至2009年6月于我院治疗伴有晶状体半脱位的白内障患者11例(12眼),男7例(8眼),女4例(4眼)。年龄18~72岁,平均56岁。其中原因不明的晶半脱位6眼,外伤性白内障4眼,老年性白内障2。晶状体悬韧带断裂范围1/4~1/3圆周7眼,1/3~1/2周围3眼,>1/2周围2眼。晶状体核硬度Ⅱ级5眼,Ⅲ级7眼。术前视力:手动~0.15。

1.2 手术方法 采用表面麻醉或球后麻醉,于鼻上方或颞上方作透明角膜隧道切口,2点角膜缘内作1.5 mm宽侧切口,前房内注入粘弹剂,连续环形撕囊5 mm,水分离及水分层,晶状体半脱位1/2圆周,在植入囊袋张力环前将聚丙烯缝线一端穿过囊袋张力环内侧附加的圆环,将聚丙烯缝线的另一端自角膜隧道部切口及环形撕囊口经脱位处晶状体囊袋赤道部穿出,经虹膜后方从角膜缘后1.5 mm板层巩膜穿出[1]。拉紧张力环缝线至晶状体囊袋居正中。卡巴胆碱注入前房,待瞳孔缩小后吸除前房黏弹剂。术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 术后处理 妥布霉素地塞米松眼水和双氯芬酸钠眼水点眼,复方托品酰胺眼液每晚活动瞳孔。术后观察视力、人工晶状置及手术并发症的发生情况。术后随访时间为3~9个月。

2 结果

2.1 视力 术后视力(矫正视力)0.1~0.3者3眼,0.3~0.5者6眼,>0.5者3眼。

2.2 人工晶状置 12眼人工晶状体均基本位于正位,无倾斜及偏位现象。

2.3 术后并发症 术后3眼眼压偏高28~34 mm Hg,给予全身及局部降眼压治疗,2周后眼压均稳定。角膜水肿5眼,可能与手术操作有关,给与激素、高渗糖及细胞生长因子眼水(凝胶)后角膜情况好转,未出现角膜失代偿等并发症。2眼出现瞳孔变形未影响视功能未处理,2眼出现迟发性葡萄膜炎均药物控制。

3 讨论

晶状体悬韧带因先天发育不良或外伤而发生部分断离,晶状体出现不同程度的脱位,晶状体表面的张力失去原有的均衡性。当合并有白内障需进行白内障摘除时,手术较为复杂。既往治疗白内障合并晶状体半脱位多采用囊内或外白内障摘除术,由于手术切口大,手术并发症多。如果同时植入前房型人工晶状体或睫状沟固定人工晶状体,可引起继发性青光眼,甚至角膜失代偿等相关并发症。

自囊袋张力环问世以来,经过临床应用,发现囊袋张力环不仅为大多数后房型人工体提供了一个完整的囊袋赤道圆形轮廓,而且能械性地阻止晶状体上皮细胞、成纤维细胞增生,防止后囊变形、收缩、纤维化和混浊。张薇华等[2]较早报道将囊袋张力环应用于临床外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障,总结出囊袋张力环的优点:①增加晶状体超声乳化白内障吸出后房型人工晶状体植入术的安全性,维持晶状体圆形轮廓,帮助恢复晶状体囊袋的正常生理位置,防止人工晶状体的移位偏心;②抑制晶状体上皮细胞的增生和移行,减少后发性白内障的发生;③囊袋张力环的应用范围广,先天性或外伤性晶状体悬韧带薄弱或断裂,均可用囊袋张力环;④减少非对称性囊袋张力,稳定玻璃体前膜,便于晶状体核的粉碎、皮质的吸出、人工晶状体的植入;⑤防止术后人工晶状体瞳孔夹持、脱位、倾斜等。近年来,囊袋张力环的制作材料及形状设计越来越成熟,开放型PMMA囊袋张力环两端不但有孔,且中间可增加固定钩,成为改良型囊袋张力环,较封闭型胶张力环有优越性。

囊袋张力环的植入时机[3]:可以在白内障手术的任何时候植入囊袋张力环,但在植入之前,最好先评估悬韧带的病变状况。对于晶状体脱范围大于圆周的1/6者,应尽早植入囊袋张力环以免悬韧带进一步断裂损伤,保持囊袋的生理性圆形轮廓,避免晶状体核的坠落及玻璃体的脱出等引起的并发症。也可在连环形撕囊后、超声乳化晶状体核后、抽吸皮质后植入。作者在实际操作中认为最好在连续环形撕囊后,适当水分离后,立刻植入囊袋张力环,这样可以尽早支撑晶状体囊袋,便于晶状体核的乳化、皮质的抽吸,防止手术操作中悬韧带断裂范围的扩大及玻璃体的溢出。

手术要点[4]:①成功的晶状体前囊连续环行撕出是手术的重要基础;②水分离、水分层应充分; ③以中低灌注压和流量保持囊袋的充盈,宜采用核原位劈裂手法,逐块将核碎裂,再乳化吸出,尽量少旋转核;④在植入人工晶状体之前,晶状体囊袋内必须用粘弹剂充盈,否则在植入人工晶状体的过程中易于对囊袋发生牵拉,严重时可导致囊袋大部分撕脱,囊袋内不能植入人工晶状体。在手术的操作过程中,应始终保持眼内压平衡,尽量避免对晶状体囊袋牵拉而造成晶状体悬韧带离断范围扩大晶状体半脱位的范围超过1/2象限时,需用聚丙烯缝线将囊袋张力环固定在板层巩膜壁上,以免张力环力量不足难以将囊袋撑至正位,引起术后人工晶状体偏位[5]。囊袋张力环在植入囊袋后,仍有可能在超声乳化晶状体核或抽吸皮质过程中脱出囊袋。故在术中植入人工晶状体前应仔细检查囊袋张力环是否在囊袋内,术中避免环形撕囊口直径过大或靠近晶状体赤道部,可有效防止囊袋张力环滑出晶状体囊袋。若晶状体囊袋撕裂,应及时取出囊袋张力环,以免其坠入玻璃体腔引起并发症[6]。

本组中所有病例术后视力均有不同程度恢复,目前尚未出现明显手术并发症。但是本组病例较少,观察时间较短,术后远期视力、眼压及角膜情况等仍需进一步的观察。

总之,植入囊袋张力环是目前治疗晶状体半脱位安全、有效的方法。囊袋张力环在伴有晶状体半脱位白内障超声乳化过程中是一种有效的白内障手术辅助工具。囊袋张力环保证了囊袋内晶状体超声乳化和后房型人工晶状体植入的进行,减少了手术并发症,提高了手术的安全性。为患者视功能的良好恢复提供了可能。

参 考 文 献

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[4] 吴强,陈国辉,陆斌,等.晶状体半脱位白内障超声乳化联合人工晶状体植入术疗效观察.上海医科大学学报,2004,24(5):373-375.

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