平阳霉素在治疗口腔黏膜病中的临床应用进展

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关键词 平阳霉素 扁平苔藓 肉芽肿性唇炎 盘状红斑狼疮

平阳霉素别名争光霉素A5或博莱霉素A5，是从我国浙江省平阳县土壤中分离得到的一种抗生素，作用机理主要抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入DNA，与DNA结合，使之破坏，破坏DNA模板，阻止DNA复制，促使癌细胞变性、坏死。为细胞周期非特异药物，具有抗肿瘤活性强、抗瘤谱广、见效快、疗程短、不良反应轻、对造血和免疫功能基本无损害等特点。口服无效，应静脉注射或肌肉注射。

利用平阳霉素的特有药理作用及治病机理，近年来许多临床口腔医生用平阳霉素治疗多种口腔黏膜病。

平阳霉素在病变基底部注射治疗扁平苔藓

用生理盐水5ml溶解平阳霉素1～4mg，以低于1mg（效价）/ml浓度于病损基底部注射，第1周注射2次，以后每周1次，4次为1疗程；另外一种方法为，用生理盐水2ml溶解平阳霉素8mg,将溶解液抽0.5ml（含平阳霉素2mg）,再取得宝松注射液0.5ml混入2%利多卡因行黏膜下注射，每周1次，3周为1疗程，以上两种方法在临床中取得了明显效果，以充血型扁平苔藓效果最佳。平阳霉素主要促癌细胞角化变性，得宝松进入组织很快吸收而迅速起效，维持疗效长，从而可以更长时间地控制症状。

平阳霉素治疗肉芽肿性唇炎的临床效果

将平阳霉素1.0mg加生理盐水3ml溶解，分6点刺入唇黏膜深层组织作局部浸润注射，每周2次，共注射8次；另一种方法，用平阳霉素4mg加入2%利多卡因4ml溶解后，均匀分点浸润注入病变部位唇组织肌层内，每2周1次，共注射2次，不仅能缓解局部症状，而且能使局部肿胀消退，恢复正常的外形。平阳霉素注射于病变唇组织后，局部水肿反应明显，1周后逐渐减轻，2周左右水肿消退，大多数患者在2周后病变部位开始逐渐缩小，6周左右组织变化趋于稳定。局部唇组织注射后变得较硬，弹性下降，颜色变深，全部患者5个月后逐渐变软，颜色恢复正常。平阳霉素不会损伤唇部神经组织及正常肌肉组织。

平阳霉素在治疗盘状红斑狼疮中的应用

红斑狼疮现认为是一种自身免疫性疾病，其发病因素原因上不清楚，临床上分为系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮，盘状红斑狼疮为累及皮肤或（和）口腔黏膜的结缔组织疾病，一般无全身症状及体征。临床上极少数病例可继发癌变。对于盘状红斑狼疮癌变治疗手术结合化疗可获得良好的治疗效果。对于单发病灶行手术扩大切除并利用整形外科技术修复组织缺损，术后行放射治疗，对于多发病灶，术前给予平阳霉素化疗80～120mg，见肿物可明显缩小。黏膜溃疡愈合再行局部切除术。对于多发灶使用平阳霉素，手术期间用平阳霉素100～130mg，溃疡性肿块可完全消失。

讨 论

口腔黏膜病是口腔某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损害。有些全身性疾病也在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切。随着免疫学研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔黏膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。

新抗肿瘤注射用盐酸平阳霉素做扁平苔藓病损基底处注射，该法具有方法简便，病人痛苦小，见效快特点，抗瘤谱广，不良反应轻微，治疗中对糜烂型疗效特别好（注射5次即痊愈），适合配合全身治疗，治愈率提高。平阳霉素注于唇部局部积聚充分发挥作用，直接干扰局部新成代谢，使血管闭塞，血运缺乏，细胞不能增生，导致局部组织纤维化并逐步萎缩，表现为一系列退行性改变。治疗机理正是利用其治肿瘤的不良反应。盘状红斑狼疮术中应用平阳霉素化疗，肿瘤明显缩小。

平阳霉素是近年来开始采用新型的硬化剂，可引起血管及淋巴管内皮细胞水肿、变性，管腔收缩，管壁增厚，管腔闭塞。平阳霉素是一种化疗药物，不良反应较小，主要为发热，且发病率较低，也可通过预防用药避免。临床追踪观察平阳霉素在口腔黏膜病的治疗中是一种疗效较为理想的新途径。平阳霉素有多种不良反应，其中胃肠道反应肺纤维化和发热最常见，在临床中有个别患者应用效果不理想。目前还需深入研究总结针对具体患者应用平阳霉素的用法剂量及注意事项。

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