宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉62例疗效分析

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【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 26 -01

【摘要】目的 探讨宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉的疗效。方法 应用连续灌流式宫腔镜,对62例子宫内膜息肉进行宫腔镜电切手术治疗。结果 62例手术一次成功,无子宫穿孔、出血及肠管损伤。宫腔镜电切手术时间为10～30min,平均15min,出血量5～20ml,平10.5ml。患者的临床症状都得到改善,治疗有效率为100%。结论 宫腔镜手术无切口,手术时间短,创伤小,出血量少,术后恢复快、保留脏器功能,患者满意度高。故在有条件的医院,应将宫腔镜手术作为治疗子宫内膜息肉的首选方法。

【关键词】子宫内膜息肉;宫腔镜;不孕

子宫内膜息肉是育龄妇女及绝经后妇女的常见疾病之一,近年来随着超声技术的分辨率提高,尤其是宫腔镜的广泛应用,临床发现内膜息肉在不孕妇女的检出率较高,其导致不孕的原因可能与不规则子宫出血;子宫内膜长期慢性炎症反应;阻止运输、宫内占位阻止胚胎着床;胚胎植入所需的内环境改变等因素有关。宫腔镜下内膜息肉切除能够改善不孕妇女的生殖功能,提高其受孕能力同时预防内膜息肉导致的流产发生。我院于2003年 2月至2009年8月共进行宫腔镜检查患者526例,其中发现内膜息肉62例均在宫腔镜下进行内膜息肉电切除术,现就疗效做一总结,报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料于2003年2月至2009年8月共进行宫腔镜检查患者526例,其中发现内膜息肉62例,年龄22～41岁,平均年龄28岁。术前均用宫腔镜和B超检查明确诊断,手术均为专人操作,麻醉方式静脉复合麻醉。

1.2 手术方法手术器械采用美国Stryke外鞘直径9mm的连续灌流式宫腔电切镜及配套的全自动液体膨宫机,德国WOLF420型冷光源WOLF5520型监视器及日本SONY电视显示器。以5%葡萄糖注射液作为膨宫液,膨宫机压力100～ 150mmHg。电切功率80～100w,电凝功率40～ 60w。手术时间在月经干净3～7天间进行,出血量多者经抗炎、止血后,出血少时进行。手术操作方法按照夏恩兰编[3]“妇科内镜学”的操作规程进行。

2 结 果

2.1 一般情况手术情况 62例宫腔镜电切术均一次性成功。手术时间为10～30min,平均15min,出血量5～20ml,平10.5ml。其中2例患者切除组织病理检查提示子宫内膜重度不典型增生,因无生育要求继而行子宫全切除术。

2.2 随访62例均在门诊或通过电话随访,随访时间为12个月,因子子宫内膜息肉导致不规则阴道出血者13例手术后月经量正常。因不孕或习惯性流产进行宫腔镜手术术中发现内膜息肉行切除者49例,术后妊娠与活胎率明显高于不孕而宫腔镜检查提示宫腔正常者。

2.3并发症:无子宫穿孔、空气栓塞、大出血及肠管损伤。

3 讨 论

临床上子宫内膜息肉的诊断主要根据其不规则阴道流血或不孕的病史,超声检查或子宫声学造影提示,诊刮取出息肉样组织,病理检查见典型的镜下特征并排出其他疾病。子宫内膜息肉治疗目的为摘除息肉、消除症状、减少复发以及改善生育结局[4]。子宫内膜息肉治疗以手术为主,手术方式包括刮宫、宫腔镜下息肉摘除术和子宫切除术。传统的刮宫由于难以刮出位于内膜基底层的息肉根部,且刮匙也不易刮及宫底及宫角部常导致内膜息肉的残留,据报道[1,2]约有50%的复发率。宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术在直视下进行操作,可有的放矢地钳抓或从根蒂不切除内膜息肉,并且不伤及周围正常内膜,同时其具有手术时间短(10～30min),出血少(出血量5～20ml),恢复快、保留脏器功能的优点,使得宫腔镜成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准。

子宫内膜息肉位于子宫与输卵管结合部位,尤其是位于输卵管开口处,息肉可阻止运输及精卵结合而影响妊娠,引起不孕。内膜息肉尤其是多发肉可能引起宫腔形态改变或缩小宫腔容积,并且在宫腔内形成占位,阻止运输及胚胎着床而导致不孕或流产。本组质料因不孕或习惯性流产进行宫腔镜手术术中发现内膜息肉行切除者49例,术后妊娠与活胎率明显高于不孕而宫腔镜检查提示宫腔正常者。

宫腔镜电切术的难点在于切割不足,达不到治疗目的,而切割过深,会发生子宫穿孔。可见把握好电切的深度,是手术成功的关键。为使手术成功完成,我们在工作中总结出几个方面的经验:(1)手术者要具备娴熟的电切技术;(2)正确选择病人,严格掌握手术适应征;(3)要有满意的宫腔灌流,使宫腔膨胀良好,可见度清晰,有利手术切割及减少遗漏,但灌流量压力不易过高,尽量缩短手术时间,以免发生低纳血症;(4)手术操作忌粗暴,以免发生子宫穿孔;(5)提高手术质量确保术后疗效。宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切。

【参考文献】

[1] 董建春,马艳秋,王晓雷,等.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤 173例临床效果分析[J].中国内镜学杂志,2002,8(11):3.

[2] 陈美一.宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床研究.中国内镜学杂志,2003,9(2):27-29.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001,5.

[4] 曹泽毅主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000,6.