醋酸奥曲肽和泮妥拉唑钠联合治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的效果分析

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【摘要】 目的 观察醋酸奥曲肽(8肽)联合泮妥拉唑钠在肝硬化静脉曲张破裂出血止血治疗中的效果。方法 将96例肝硬化并上消化道出血患者,分为A 组(奥曲肽和奥美拉唑联合治疗,32例)和B 组(单用奥曲肽治疗,32例),C组(单用泮托拉唑钠治疗)观察相关指标。结果 A组32例中治愈30例,治愈率93.7%,平均止血时间(12.5±9)h。B组32例中治愈24例,治愈率75%,平均止血时间(20.2±7)h。C组32例中治愈14例,治愈率43.7%,平均止血时间(33.8±7)h。A 组治愈率较B、C组均高。A 组止血时间较B、C 组均明显缩短。结论 联合应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血止血迅速、治愈率高。

【关键词】 生长抑素; 泮妥拉唑钠;肝硬化;出血

肝硬化是常见的慢性进行性肝病,临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和主要死亡原因,及时有效地控制出血是降低病死率的关键。我科自2006年7月至2008年12月应用醋酸奥曲肽和泮妥拉唑联合治疗肝硬化并上消化道出血, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝硬化合并上消化道出血病例共96例,均系住院患者,诊断符合2000 年西安《病毒性肝类防治方案》的诊断标准。随机分为3组:A组32例,22例,女10例,年龄36～70岁。B组32例,男21例,女11例,年龄37～71岁。C组32例,男19例,女13例,年龄36～69岁。3组在性别、年龄、病情严重程度、肝功能分级等方面均无显著差异,具有可比性。

1.2 用药方法 全部病例均在给予氨甲环酸、注射用血凝酶及补充血容量的基础上用药。A组:联合应用泮妥拉唑钠针(商品名韦迪,扬子江药业有限公司)40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注2次/d,连用5 d;醋酸奥曲肽(商品名金迪林,长春金赛药业有限责任公司)250 μg加入生理盐水20 ml首剂静脉缓慢推注,再以25 μg/h持续静脉滴注(微泵静脉维持12 h,1支)连用5 d。B组:单用醋酸奥曲肽,醋酸奥曲肽用法同A组。C组单用泮妥拉唑钠,泮托拉唑钠用法同A组。各组患者治疗前后均监测生命体征,检查肝功能,红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积,网织细胞计数,血尿素氮,观察出血停止时间及药物不良反应。对用药过程中出血仍严重且危及生命情况时,则应增加其他治疗措施,包括三腔二囊管压迫、急诊胃镜下止血(套扎、硬化剂等)、外科行断流术等。

1.3 疗效判定 判断出血停止。①呕血停止,便色转黄;②血压、脉搏稳定;③红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积不继续下降,网织细胞不再升高;④血尿素氮不再升高。治愈标准:便潜血阴性持续2周以上。

1.4 统计学方法 两组间治愈率比较用卡方检验(χ2 ),止血时间比较采用均数t检验。

2 结果

2.1 出血控制情况 A组32例中治愈30例,治愈率93.7%,平均止血时间(12.5±9)h。B组32例中治愈24例,治愈率75%,平均止血时间(20.2±7)h。C组32例中治愈14例,治愈率43.7%,平均止血时间(33.8±7)h。A组与B组,A与C组止血时间比较差异具显有显著性(P

表1

三组患者出血控制情况(x±s)

组别例数 平均止血时间治愈治愈率(%)

A3212.5±930 93.7

B 3220.2±724 75

C 3233.8±71443

注:A组与B组比较:χ2=4.43,P

2.2 不良反应 A组有1例恶心,B组2例恶心,C组有1例心悸,均未做特殊处理自行好转。不良反应发生率无显著性差异。

3 讨论

肝硬化门脉高压时食管胃底静脉曲张的发生率为24%～69%,约有1/3 患者曲张食管胃底静脉会发生破裂出血,其中50%表现为大出血,常引起失血性休克,是常见的凶险急症[1,2]。内镜下治疗近几年已得到肯定[3],但对医院设备、技术力量等要求较高,且要求患者一般情况及肝功能相对要好、生命体征须平稳,使内镜下治疗的开展受到一定的限制。如果联合用药能取得好的效果,将成为临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血首选方法。

醋酸奥曲肽是人工合成的八肽化合物,为十四肽人生长抑素类似物,奥曲肽的药理作用与天然激素相似,但其抑制生长激素、胰高血糖素、胰岛素的作用较强。醋酸奥曲肽能选择性减少门静脉及肝脏血流,降低门脉压力,并能减少奇静脉内血流,从而降低侧支循环血流量[4];同时生长抑素通过抑制体内扩血管递质-胰高血糖素[5],致内脏血管收缩,引起门静脉血流量和血流速度降低,进而引起门脉压力下降而达到止血的目的。泮托拉唑可使胃食管pH值24 h均稳定在6.0以上,使出血部位血小板易于聚集,血凝块形成,不易脱落,最终达到止血的目的。

本文研究奥曲肽和奥美拉唑联合应用治疗食管胃底静脉破裂出血结果显示,A 组治愈率明显高于B、C 组,A 组止血时间明显缩短于B、C 组。联合应用醋酸奥曲肽和泮托拉唑止血迅速、治愈率高,在临床救治过程中值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 何云,袁风仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学.人民军医出版社,2002:78.

[2] 梁扩寰,李绍自.门静脉高压症.人民军医出版社,1999:221-222.

[3] 姒健敏,王良静.食管静脉曲张内镜治疗现状及评价.浙江省消化专题会议,2002.

[4] 刘菲,陆玮,倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响.中华消化杂志,1996,16(6):367-368.

[5] Lin PW,Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagonlevels in portal hypertensive rabbits.J Formos Med Assoc,1994,93(8):668- 672.