对妊娠合并支气管哮喘32例的护理体会
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[关键词] 支气管； 哮喘； 肺部疾病
[中图分类号] R322.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-148-01
支气管哮喘是一种比较常见的肺部疾病，是妊娠期较常见的肺部合并症国内有统计报道约1%-4%的妇女在妊娠期发生哮喘[1]，由于妊娠本身发生的一系列生理变化可影响哮喘的发作，哮喘在妊娠期急性发作时，特别是重度哮喘不仅可以增加母体先兆子痫、阴道出血和剖宫产的风险还可造成宫内缺氧，发育迟缓，早产甚至胎儿死亡。本文通过对我院2008年2月至2011年5月收治32例妊娠期合并哮喘患者的诊疗和护理分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年2月至2011年2月，我科共收治妊娠期合并哮喘患者32例，既往均有哮喘病史，病程2-20年，其中按急性发作分度的诊断标准，轻度16例，中度10例，重度5例及危重1例。所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准，其中初产妇25例，经产妇7例；孕周10-40周；年龄21-30岁，平均26.5岁；自然分娩9例，剖宫产23例。
1.2 妊娠期哮喘急性发作的情况 32例妊娠期哮喘急性发作的孕妇孕前哮喘控制良好21例，5例有重度发作史，7例必须长期使用小剂量激素治疗。其中初次妊娠者20例，曾流产或者引产1次8例，2次者4例。
1.3 哮喘急性发作病例的妊娠结局 26例轻中度哮喘患者经积极治疗哮喘稳定，产用顺产或者剖宫产，6例重度及危重患者中2例经过积极治疗病情缓减后且稳定4例在缓减后及时予以剖宫产终止妊娠，其中早产3例，胎儿生长受限2例，均成活。
1.4 治疗方法 一般治疗：减少接触过敏原，积极控制感染，纠正缺氧及电解质紊乱，补充液体并保持肺功能正常并根据哮喘严重程度进行个体化药物治疗加用支气管舒张药物或者(和)抗炎药。
2 护理
2.1 心理护理 支气管哮喘患者怀孕后，既担心哮喘发作，又顾虑治疗用药对胎儿产生影响，因此易产生心理焦虑、紧张不安等心理，护理人员要积极的发现和解除她们的心理压力，对她们进行积极的教育和心理疏导。向孕妇讲解哮喘的基本知识、哮喘通过积极的治疗是完全可以控制的，被控制的发作病人与正常人一样，胎儿的生长发育不会受任何影响。
2.2 饮食护理 及环境哮喘发作时呼吸及大量的出汗可导致机体失水过多，引起电解质、酸碱平衡失调，使痰液更为粘稠，不易咳出，感染和哮喘更难以控制，因此鼓励多饮水，低盐高热量易消化饮食，避免刺激性食物，避免接触过敏性食物，同时保持空气新鲜和保持适当的室内温度，哮喘患者不宜室内温度低，因为患者对低温环境比较敏感。
2.3 氧疗 加强对孕妇的心电监测，对孕妇进行血气分析检查，对孕妇血氧饱和度90%或者动脉氧分压60mmHg时应当给予氧疗，保持动脉学氧分压在60mmHg以上，避免胎儿受到缺氧影响，同时需要注意氧气的湿化避免造成呼吸道的干燥。
2.4 用药护理 大部分病人和家属担心用药会对胎儿产生影响不想用药或者拒绝用药或者擅自停止用药，这样对哮喘的治疗不利，我们该积极主动劝导病人和家属：治疗哮喘的药物对孕妇和胎儿带来的风险远远小于哮喘未控制时对母体和胎儿所带来的风险[2]，因此，妊娠期间药物控制哮喘是非常必要的，目前我们认为一般用药在适当监测下使用茶碱类药物[3]，吸入糖皮质激素(布地奈德)和β受体激动剂等是不会使胎儿异常率增加。用药期间应注意观察患者的用药反应，使用喷雾剂药物时应指导其正确的使用方法。
2.5 对胎儿的观察 哮喘控制不理想可造成孕妇缺氧导致胎儿缺氧或者宫内窘迫[4]，要随时注意胎动情况，教孕妇数胎动，加强胎心监测并加强对血氧饱和度的检测，当病情严重时和(或者)药量增加时要及时观察胎儿情况，有异常及时报告医生处理。
3 结论 10例轻度发作患者经过给养、吸入β2受体激动剂后症状完全缓解，余6例轻度发作患者经过吸氧、吸入β2受体激动剂及糖皮质激素布地奈德后症状完全缓解，10例中度经过一至两周的治疗症状完全缓解，5例重度及危重1例中经过积极有效治疗中4例在症状完全缓解后进行剖宫产，2例在妊娠末期时进行剖宫产，所有患者在随访半年中婴儿均未见任何畸形及先天性疾病，生长发育良好。
4 讨论 妊娠合并支气管哮喘的孕妇是一个特殊群体，我们通过对孕妇的心理护理、饮食和环境的护理、去除诱发因素、积极的氧疗和药物的治疗并消除紧张焦虑的情绪，对妊娠合并哮喘的孕妇的治疗取得非常好的效果。本研究中32例患者，在本次妊娠期间没有一例流产，4例经过积极控制后及时剖宫产，其他病人最终通过顺产或者剖宫产，随访半年所有婴儿均正常，妊娠合并哮喘的孕妇，很多会担心哮喘以及治疗药物可能对胎儿造成影响，这种心态可能诱发哮喘的发作或者加重或者由此带来的不积极用药会影响哮喘的治疗效果，因此，积极的教育和心理疏导对妊娠合并哮喘的孕妇极为重要。
参考文献
[1] 胡文胜,张治芬.妊娠合并支气管哮喘急性发作的发病特点及治疗原则[J].中华妇产科杂志,2008,4(1):29-31.
[2] 李昌辉.24例妊娠哮喘临床分析[J].中国妇幼保健,2004,19(1):67-68.
[3] 兰连生,钟建勤,苏河平等.妊娠期哮喘36例临床分析[J].江西医学院学报,2009,49(7):97-99.
[4] 张海燕.妊娠期哮喘研究新进展[J].中国处方药,2005,10(43):69-71.