慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探究慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效及其可靠性。方法：选择慢性根尖周炎患者180例，随机分为2组，均采用冠根向技术预备根管，一次性治疗组在完成根管预备后立即进行冷牙胶倒方加压术填充根管；多次性治疗组根管预备后封~X-Vimpex糊剂，待无症状后再进行冷牙胶侧方加压术填充根管。两组在根管充填后均进行光固化树脂严密填充窝洞。术后1d和7d电话随访并记录疼痛反应情况。1年后进行临床及x线片复查。结果：术后1d疼痛发生率一次性治疗组为37.8％，多次性治疗组为30.0％，术后7d疼痛发生率一次性治疗组为8.9％，多次性治疗组为5.6％。1年后复查。一次性治疗组成功率为89.28％，多次性治疗组成功率为90.63％。结论：慢性根尖周炎一次性根管治疗术后疼痛发生率较多次法高，但只要患牙的形态无变异，严格遵循无菌操作，减少根尖周组织的理化和生理刺激，就可以避免手术后的疼痛。

关键词：一次性根管治疗　慢性根尖周炎　术后疼痛　多次性根管治疗

慢性根尖周炎是口腔常见疾病之一，其治疗方法为根管治疗，传统根管治疗疗程长，就诊频繁，给患者带来诸多不便，有部分患者因为种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗能缩短患者的治疗周期和减少就诊次数，因此被广泛应用于临床，但迄今为止，关于一次性治疗的l临床研究因病例及研究方法不同，导致其结果各不相同。本文主要目的是研究一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床疗效和可靠性，为临床治疗提供有力参考。

1　材料与方法

1.1　一般资料：慢性根尖周炎患者选自2005年1月至2008年10月间在我院口腔科就诊的患者180例，患牙为直根管，无钙化和牙周病。其中男性85例，女性95例，年龄在18～65岁之间，术前x线片证实根尖孔发育完成，根尖无明显吸收。

1.2　研究方法：将180名患者随机平均分为一次性治疗组和多次性治疗组。一次性治疗组患者年龄在18～60之间，年龄45.2岁，男36例，女54例，前牙36颗，磨牙35颗，双尖牙19颗；多次性治疗组年龄在19～65岁之间，平均年龄47.8岁，男43例，女47例，前牙35颗，磨牙30颗，双尖牙25颗。患牙首先进行常规开髓，清理髓腔，用10号不锈钢K锉探查根管，通过使用Propex根管长度测量仪来测量根管长度并拍摄插针x线片进而确定工作长度。采用ProTaper机用镍钛器械，采用冠根向技术预备根管至F3。每次更换器械前都需要用3％双氧水和生理盐水交替冲洗根管。根管预备完成后用15号超声锉荡洗根管约2分钟。完成上述操作后，一次性治疗组立即使用牙胶尖加根管封闭剂AHplus侧压法充填根管；多次性治疗组根管封人Vitapex糊剂，使用氧化锌暂时性封闭窝洞不少于1周，待无症状后再使用同一次性治疗组完全相同的方法充填根管。2组根管填充完成后均立即用光固化树脂填充窝洞，保证其严密性，而后拍摄术后根充片。

2　随访时间及评价标准

根填充后的第一天和第七天分别以电话回访形式随进行访谈并对患者当时的疼痛反应进行记录。术后疼痛的评价标准为：1)无疼痛症状；2)轻度疼痛但不需要使用止痛剂；3)中度：轻微咬合痛且需用止痛剂；4)重度：持续疼痛，不能咬合且需用强效止痛剂。1年复查，对患牙进行临床分析以及x线检查，疗效评价标准：1)成功：术后无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片显示根尖周正常或根尖周稀疏区消失。2)进步：术后无自觉症状，患者有咀嚼功能，X线片显示根尖周病变缩小。3)无变化：术后有自觉症状，无咀嚼功能，X线片显示尖周病变无明显变化。4)失败：有症状或X线片显示尖周病变或稀疏区变大。

3　结果

两组最终根充结果均为恰填，术后第一天、第七天疼痛发生率比较见表1。术后第一天一次性治疗组和多次性治疗组疼痛发生率分别为37.50％，26.25％；术后第七天一次性治疗组以及多次性治疗组疼痛发生率分别为10.00％，6.25％。术后1年复查，一次性治疗组患者回访数为59例(65.5％)，多次性治疗组患者回访数为67例(74.4％)，复查结果比较见表2。一次性治疗组的临床成功率为88.0％，多次性治疗组的临床成功率可达89.5％。

4　讨论

慢性根尖周炎是由于根管内长期感染以及病原刺激物的存在，根尖组织呈现出的慢性炎症反应。主要症状为咬合及叩诊时有疼痛和不适感，也有因为牙龈肿痛和起脓包而就诊的患者。通常情况下通过完善的根管治疗可以治愈。根管治疗的成败因素主要取决于医生对根管的彻底清理程度、消毒和恰当的三维严密充填情况。根管充填完成后，少数患者会出现局部肿胀和疼痛感，据统计其发生率一般为10％左右。其疼痛原因主要是因为未能正确确定根管工作的长度，导致器械损伤了根尖周组织；此外将坏死物质推出根尖孔、根管内用药量大或刺激性过强也可能导致肿胀和不同程度的疼痛。为了避免患者的疼痛，通常在根管预备时用3％双氧水结合次氯酸钠交替进行根管冲洗，此方法可有效清除机械预备根管时的有机物和无机物，较彻底地清理机械预备不能到达的区域，降低疼痛的发生率。次氯酸钠能溶解坏死组织，并能较大限度去除根管内壁的感染。而双氧水除可以杀菌外，还可产生气泡把污物排除，但使用时要避免加压，以免把污物推出根尖孔。为确保充填时根管内的无菌状态，根管充填前通常放置具有杀菌、抗菌作用的药物在根管内，并封药5～7d，以达到根管消毒的目的；与传统的多次就诊的根管治疗相比，一次性根管治疗具有以下优点：①在熟悉牙齿的根管形态以及内部解剖结构之后，立即进行根管填充，能更加准确地控制好工作长度，有利于提高根管填充的质量；②缩短了整体治疗时间；③消除了根管封药期间由于细菌通过暂封材料微渗漏造成的根管再度感染的几率；③方便患者，无需复诊。但一次性根管治疗也存在一定的不足：①术后一旦发生激惹现象，就很难再次打通根管；②不能采用暂封消毒剂的方式来消毒根管；③一次性诊疗时间过长，容易造成牙医和患者的疲劳。

对于慢性根尖周炎一次性治疗，患者把术后的疼痛反应放在首要考虑的位置。通过本研究可知，一次性根管治疗后的疼痛和多次根管治疗相比较，术后1d即出现明显差异，且与其他一些研究结果一致。这是由于在本次手术的一次性根管治疗中，采用了改良的冠根向技术预备根管，极大程度上减少了碎屑出根尖孔的量，进而减少了术后疼痛的发生率。

本研究中一次性根管治疗术后疼痛率比另一些文献报道相对较高，这与根管治疗方法(如根管清理、成形、充填)、所选病例牙髓的状态以及疼痛评价的标准都有一定关系。例如本研究中的研究对象均为死髓牙，而Albashaireh等的研究对象则包括活髓牙和死髓牙，牙髓状态不同导致其术后疼痛的发生率也必然不同。此外，部分研究仅记录中度、重度疼痛的病发数，对轻度疼痛的病例忽略不计，这些都会导致其研究结果中术后疼痛率的降低。

参考文献：

[1]王晓仪，现代根管治疗学[M]，第1版，北京：人民卫生出版社。2001，64。

[2]杜丽珍，根管治疗一次性术后反应的发生率及相关因素[J]，现代口腔医学杂志，2005，25(2)：125，，

[3]贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等Nd：YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗[J]，实用口腔医学杂志，2004，20：80-83]

[4]金爱琼，赵俊颖，何小明；根管治疗术四手操作法的护理配合吣安徽医学；2004，3]

[5]谭静；慢性根尖周炎患牙根尖生物膜的细菌学研究及扫描电镜观察[D]；四川大学；2006。