氨茶碱联合甲强龙治疗老年哮喘急性发作的疗效观察
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摘要：目的：探讨用低剂量氨茶碱联合甲强龙对老年哮喘急性发作的临床疗效观察。方法：将40例60岁以上哮喘急性发作的患者随机分成治疗组和对照组，检测两组用药前后观察指标：呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音的变化。结果：治疗组总有效率85%，对照组总有效率65%，两组疗效比较有统计学意义（P
【中图分类号】R562.250.53【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0037-02
随着现代社会老龄化及自然环境恶化等因素改变，老年性支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，近年来有关老年哮喘的流行病学调查结果证实，60岁以上老年哮喘发病率为6%～10%，全球接近有6亿人患此疾患，其中2/3左右为新发病例。老年人支气管哮喘症状多不典型，常被误诊为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或左心功能不全，因此极易被误诊、误治[1]。而老年性支气管哮喘患者多合并有其他病变，当急性发作若不及时救治，可能出现生命危险，或者随着病程延长，对患者的肺功能等影响极大。今笔者应用低剂量氨茶碱联合甲强龙治疗老年性哮喘急性发作40例，现报告如下。
1临床资料
1.1研究对象：40例病例均为我院2011年1月至2012年3月的急诊科患者，均符合支气管哮喘急性发作的诊断标准。将40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄（65.9士4.9）岁，其中中度哮喘12例，重度哮喘8例。对照组20例，男13例，女7例，平均年龄（67.2士5.2）岁，其中中度哮喘15例，重度哮喘5例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据：参照人民卫生出版社第七版《内科学》中支气管哮喘急性发作的诊断标准[2]拟定。
1.3诊断标准：支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者症状加重，常有呼吸困难，呼吸频率加快，明显三凹征，肺部哮鸣音等，以呼气流量降低为其特征。病情轻重不一，病情加重可在数小时或者数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。发作据病情严重程度可分为轻度、中度、重度和危重四级。
2治疗方法
2.1对照组：常规治疗，包括给予吸氧，雾化吸入沙丁胺醇，静脉滴注抗生素、低剂量氨茶碱等，连续使用7天。
2.2治疗组：在常规治疗的基础之上，再给予甲泼尼龙（MP）注射液80～120mg/d，分2～3次静脉注射。待症状、体征缓解后（一般3-5天），将静脉注射用甲强龙改用口服泼尼松片继续治疗，逐渐减量至10mg/d。
两组均观察7天，后进行临床疗效指标的比较，如呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音及临床疗效评价。
3疗效观察
3.1疗效判定：显效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等全部症状由重度转为中度或中度转为轻度。有效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等部分症状由重度转为中度或由中度转为轻度。无效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等症状无改变。选择显效和有效为临床改善。
3.2统计处理：治疗组和对照组的疗效比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验；等级资料比较采用Ridit分析。
3.3治疗结果：经统计学处理，治疗组与对照组的临床疗效比较，差别有统计学意义（P
4讨论
近年来，哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，尤其老年性哮喘明显增多，年龄超过60岁的病例都可称为老年性哮喘。支气管哮喘是一种由多种细胞（如T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，可出现广泛但程度不一的可逆性气流受限，并引起反复的发作性的喘息、咳嗽、胸闷、气促等不适，常在夜间和晨起发作、加剧，多数患者可经过治疗缓解或者自然缓解。但随病程的延长，可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑[2]。在哮喘急性发作时，病情可在数小时或数天内加重，可在短时间内危及患者生命。老年人机体功能减退，故老年哮喘常与慢性支气管炎、肺气肿等同时存在，部分患者还合并有高血压，高血脂，高血糖等代谢紊乱性疾患，病情多较重，使哮喘更不易控制，甚至出现心功能不全、呼吸衰竭、肺性脑病、消化道出血等导致死亡。因此，尽早控制哮喘的急性发作，促进肺功能的恢复是抢救患者生命的关键。而对老年哮喘患者来说糖皮质激素为最有效的药物[3]，对中、重度发作患者需静脉应用糖皮质激素。