餐后2小时血糖

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【典型病例】几天前，有一位48岁的女性患者来我院内分泌门诊就诊，述说了她的不解。她患有糖尿病4年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于6~7 毫摩尔/升，但是近来出现视物模糊、双下肢麻木。经检查发现有糖尿病视网膜病变及周围神经病变。为什么平素控制良好的空腹血糖还会出现糖尿病的并发症？我给她检测了糖化血红蛋白（HbA1c），结果是7.5%，餐后2小时血糖11.9 毫摩尔/升。再追问到平素她从不监测餐后2小时血糖，饮食也没有很好控制，所以造成HbA1c的升高，容易形成糖尿病的并发症。

单纯依靠“空腹血糖”指标诊断糖尿病，会遗漏一部分糖尿病患者，采用餐后血糖指标诊断糖尿病更为敏感，可以使更多的糖耐量损害（IGT）和糖尿病患者及时得到诊断。而且餐后血糖也是一个非常有价值的糖尿病病情控制的监测指标。

研究发现，在HbA1c7.3%~8.4%之间时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的；当HbA1c＜7.3%时，血糖的升高主要取决于餐后血糖。研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，而对于大血管病变的预防, 相关因素有HbA1c、餐后血糖及一天内血糖的剧烈波动等，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的死亡率。

研究发现，餐后2小时血糖可较真实地反映胰岛B细胞的储备功能，即进食后胰岛B细胞分泌胰岛素的能力。若胰岛B细胞的储备功能良好，周围组织对胰岛素作用敏感，则餐后2小时血糖值应下降到7.8 毫摩尔/升以下。如果胰岛B细胞的储备功能良好，甚至高于正常水平，但存在明显的胰岛素抵抗；或胰岛素抵抗不明显，但胰岛B细胞功能已较差，则餐后2 小时血糖可明显升高。

影响餐后血糖的因素有很多，餐后胰岛素第一时相的分泌、胰升糖素的分泌、肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性、餐前血糖水平、进食的种类和时间、胃肠道的消化和吸收功能、餐后运动、情绪等都会对餐后血糖有影响。对糖尿病患者来说，最重要的是饮食控制和餐后运动。不规律的饮食和运动会造成血糖的波动。而餐后高血糖反过来会对胰岛造成高血糖毒性作用，抑制胰岛素的分泌。

怎样监测餐后2小时血糖

诊断糖尿病时，测定餐后2小时血糖有两种方法，一种是口服75克无水葡萄糖后做葡萄糖耐量试验；另一种是吃100克面粉制成的馒头或方便面（含糖量相当于75克无水葡萄糖，也叫馒头餐试验）。监测餐后2小时血糖时，从吃第一口饭的时间开始计算，并不停止用降糖药物，然后测量2小时后的血糖值，来观察降糖药是否合适。

餐后2小时血糖控制在多少比较合适

若餐后2 小时血糖＞11.1 毫摩尔/升，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。对于中年以下和病情不重者，要严格控制餐后2 小时血糖值在7.8 毫摩尔/升以下；对于老年糖尿病患者或并发症较重者，餐后2 小时血糖可适当放宽在10 毫摩尔/升以下。

（作者每周一下午有专家门诊）