胎儿窘迫77例临床分析

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【中图分类号】R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0039-02

【摘要】目的:探讨胎儿窘迫发生因素分布及临床对策。方法:对我院2003年至2007年77例胎儿窘迫进行分析。结果:77例中脐带因素39例,胎盘因素15例,羊水因素8例,产力因素7例,其他包括母体胎儿及不明原因8例。结论:胎儿窘迫发生因素较多,临床上早期发现可能发生慢性胎儿窘迫的多种原因并积极防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施。

【关键词】胎儿窘迫;原因;防治

2003年1月～2007年12月,我院共收治住院分娩产妇602例,其中诊断为胎儿宫内窘迫77例(12.79%),现对其临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组77例胎儿宫内窘迫产妇,年龄17～48岁,平均28岁;初产妇62例,经产妇15例;孕周28～43周,平均38周。全部患者均为单胎、头位。除一例为孕36+3周外,其余全部为37～42周内。77例中高危妊娠者4例,其中高龄初产1例, IUGR 2例,轻度妊高症1例。

1.2 诊断标准[1]:依据胎心电子监护、羊水性质:①单纯胎心基线轻度异常:≤120次/min 或≥160次/min(不包括≤100次/min 或≥180次/min);②胎心监护轻度异常伴羊水~Ⅱ度浑浊(羊水淡黄或黄绿色,稀薄);③胎心监护异常伴羊水Ⅲ度浑浊: 胎心基线

1.3 方法:对上述77例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析其发生原因。

2 结果

胎儿窘迫的相关因素:77例中脐带因素39例(50.65%),其中包括脐带绕颈23例,脐带过短5例,脐带扭转3例,脐带真结或假结3例,脐带隐性脱垂3例,脐带脱垂2例,胎盘因素15例(20.13%),其中前置胎盘出血4例,胎盘早剥3例,过期妊娠胎盘成熟过渡8例。羊水因素8例(11.04%),包括羊水过少4例,羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度4例。母体因素4例,母体发热3例,重度贫血1例,重度子痫前期1例,产妇低血压2例。胎儿因素4例,包括双胎输血综合征1例,母儿溶血2例。产力因素7例,宫缩过强5例,产程过长2例。另外有1例为其他不明因素导致的胎儿窘迫。

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症和混合性酸中毒,是围生儿死亡的重要原因之一。妊娠高血压疾病由于子宫、胎盘血管痉挛梗死,胎儿循环减少,胎儿宫内慢性缺氧,尤其先兆子痫或子痫患者,胎儿宫内缺氧更为严重,新生儿窒息率也相应增加。过期妊娠使胎儿本身对缺氧的耐受性差。显性脐带脱垂、急产、胎盘早剥、脐带过短均可使儿在宫内不同程度地缺血缺氧[2]。

3.1 窒息原因分类

3.1.1 胎儿窘迫因素

(1)母血含氧量不足:孕妇有严重的心肺疾病、重度贫血、急性失血、高热、仰卧位综合症、吸烟或被动吸烟、精神过度紧张等母体气体交换不全的情况,均可造成母血含氧量不足,哪怕是轻度缺氧,都会导致胎儿宫内窘迫。

(2)胎盘功能障碍:胎盘、脐带输氧功能障碍:妊高症、过期妊娠、妊娠全并症,子宫过度膨胀、紧缩、不协调收缩;胎盘发育障碍:感染、老化、梗塞、肿瘤、前置、早剥等胎盘功能低下,子宫胎盘血运受机械(如脐带绕颈、脱垂、扭曲、真、假结、脐带附着异常等) ;胎盘病理改变影响绒毛气体交换功能等,均会致胎儿缺氧,是窘迫发生的主要原因。

(3)胎儿自身心血管功能不健全:胎儿先天性心血管疾病、胎头受压过久、缺氧造成颅内出血,引起中枢功能低下,导致心血管功能低下,会加重胎儿缺氧。

3.1.2 新生儿窒息因素

(1)先天性因素:呼吸系统疾病、心脏功能不全、药物抑制等致母体代谢障碍,各种原因引起的母亲血压低致母体胎盘循环障碍,先心病心衰、各种感染、缺氧、溶血性贫血、脐带打结、脱垂、缠绕等使脐动、静脉受压致胎儿、胎盘循环障碍及胎盘病变等,是新生儿窒息的主要原因。

(2)产程中缺氧:宫缩过强,产程中母亲饥饿、脱水、过度换气造成酸硷平衡失调,脐带受不同方式的挤压,母体仰卧使子宫压迫下腔静脉致胎盘血流减少,镇静、麻醉剂抑制呼吸中枢,也会影响新生儿出生后呼吸的建立。

(3)出生后第一口呼吸未能建立:早产儿呼吸系统不健全,肺表面物质缺乏,呼吸中枢抑制,气道不畅等。

本研究中,引起分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素仍然以胎盘因素及脐带因素为主,分别为50.65%和20.13%。脐带绕颈周数愈多,窒息的发生率愈高。产程延长或停滞多合并有头盆不称或宫缩异常,当宫腔内压>4.00kPa时,能阻断母体血液进入胎盘,但有2min左右的子宫松弛期足够胎儿恢复正常[3]。故不恰当的使用缩宫素,可引起宫缩过强或静止压升高,导致胎盘气体交换障碍,产生胎儿窘迫。产程延长或停滞特别是第二产程,使子宫胎盘血运受阻,使得胎儿缺氧,出现胎儿宫内窘迫。另外妊娠合并贫血、妊高征等也易影响胎儿的血氧供给,诱发新生儿窒息。导致胎儿窘迫的第3位原因是羊水异常。有因过期妊娠引起的羊水过少、浑浊、污染等。还有一部分是由于胎膜早破引起的羊水过少,宫缩时脐带受压的机会增加,而且胎儿因缺氧呼吸加深,吸入污染的羊水,从而导致出生后新生儿肺炎的发生。如果发生产妇羊水污染,胎儿宫内窘迫,而且不能短时间经阴道分娩者,原则上以选择剖宫产为宜。

3.2 胎儿窘迫的防治措施和分娩方式的选择:胎儿窘迫的处理原则是加速分娩, 处于第一产程可选择剖宫产术,第一产程末期和第二产程可以考虑剖宫产术或产钳术。究竟采取何种方式既要当机立断,又要分析胎儿窘迫的原因、胎儿的大小和产程进展情况及医生的技术水平,以做出正确的诊断和处理措施。有以下情况应尽快行助产手术娩出胎儿或行剖宫产术结束分娩[4]: (1)胎心率过慢小于120次/分或过快大于180次/分,伴羊水Ⅱ～ Ⅲ°污染。(2)羊水Ⅲ°污染伴B超显示羊水池小于2cm。(3)持续性胎儿心率过慢,胎心率在100次/分以下。(4)胎心监护图像出现晚期减速。(5)胎心监护图像出现重度可变减速(胎心率60次/分以下,持续60s以上,波形呈U形)。(6)胎心监护图像出现基线变化消失并伴有晚期减速。(7)胎儿头皮血pH值小于7。(8)胎儿宫内窘迫发生在第1产程,不能在短时间内经阴道分娩者,应立即行破宫产手术。

综上所述,加强孕产妇系统管理,早期发现可能发生慢性胎儿窒息的多种原因并积极防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施;一旦发现羊水Ⅱ度以上粪染即提示胎儿宫内有明显缺氧,是胎儿宫内缺氧的重要诊断依据,应尽快终止妊娠或结束分娩。

参考文献

[1] 王德智. 胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000,16(1):324

[2] 郭华峰,赵改玲,张向前. 羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(9):553-554

[3] 郭红燕,许良智,周羡梅. 影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,16 (1):32-34

[4] 孙芳,陈凤华,李芬. 胎儿窘迫相关临床因素702 例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(9):565-566

作者单位:054000 河北省邢台市第三医院妇产科