妊娠剧吐的原因分析及处理原则
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妊娠剧吐是妊期发生的严重呕吐，不同于一般妊娠晨吐，而是一种剧烈的恶心呕吐，不能进食，可以导致体液失衡、新陈代谢障碍，如果治疗不及时还可导致多器官功能障碍、Wernicke脑病，甚至危及孕妇生命[1]。一般发生于孕期的6―12周，少数可延至妊娠中、晚期，发生率0.35%-0.47%。现回顾性的分析我院2008年1月至2010年1月接诊的170例妊娠剧吐的患者，总结妊娠剧吐的原因以及处理原则，指导临床治疗。
1临床资料：
1.1一般资料：本组170例患者，年龄20~43岁，平均33.71岁，所有患者均有停经史，并出现频繁呕吐不能进食或食入即吐的症状，有不同程度的消瘦以及皮肤干燥的体征，尿HCG检查呈阳性。其中初孕妇123例，占72.35%；经孕妇（包括有分娩及流产、引产史）47例，占27.64%，孕周为6~24周。本组患者每日呕吐次数均超过8次，呕吐持续时间2~10周。
1.2辅助检查：除了生命体征及妇科检查外，患者入院后还应立即完成血常规、尿常规、尿妊娠免疫试验、血HCG、血气分析、B超、心电图、肝肾功能等检查以排除其它系统及器官病变所导致的呕吐，避免误诊。其中单纯妊娠剧吐者140例；妊娠并发葡萄胎6例，急性胃肠炎3例，并发阑尾炎7例，病毒性肝炎2例，急性胆囊炎4例，急性胰腺炎1例；妊娠剧吐合并甲亢3例，合并先兆流产2例，wernicke脑病2例，糖尿病1例，高血压1例。所有患者均伴有不同程度的水电解质紊乱，轻度脱水92例，中度脱水40例，重度脱水38例；149例妊娠剧吐患者，其中110例尿酮体阳性，39例尿酮体阴性。
1.3 处理：包括原发疾病的治疗、补液、纠正水电解质的紊乱、对症支持以及健康教育等。病情较轻者行门诊治疗，治疗方式主要包括药物治疗以及健康教育；对于病情较重的患者则需要住院治疗，治疗方式应按病情决定。
2结果
经过积极的治疗以及健康教育，本组170例患者病情均得到缓解，呕吐症状得到控制，水电解质紊乱被纠正，各项指标恢复正常。150例继续妊娠，20例由于病情不能控制以及治疗后对胎儿的影响较大而终止妊娠。
3讨论
孕妇在怀孕早期出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐，这为正常的妊娠反应，一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。持续性的妊娠剧吐对孕妇及胎儿的健康均造成严重影响。
对孕妇的影响：出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少，呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏迷，甚至造成孕妇的死亡。
对胎儿的影响：影响胎儿发育，妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。
妊娠剧吐的原因分析：目前关于妊娠剧吐的具体机制还不是十分明确，但大量研究证明妊娠剧吐的可能因素有（1）内分泌因素：孕早期HCG水平过高，降低了胃内酸度而导致胃排空障碍和蠕动减慢，另妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关；（2）心理因素：精神过度紧张，恐惧妊娠等；（3）神经因素：一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐;另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐；（4）营养因素：维生素的缺乏，尤其是维生素B6缺乏；（5）免疫因素：由于过敏反应所导致，已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效；（6）感染因素：幽门螺旋杆菌感染增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高；（7）其它未知因素[2]。
妊娠剧吐的处理原则：明确诊断，充分休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，精神心理治疗、安慰解除顾虑，补充营养，防治并发症（1）必须明确诊断，注意先排除其它原因导致的孕期呕吐，如：病毒性肝炎，急性阑尾炎，胃肠炎，急性胆囊炎，胰腺炎等，以免误诊；（2）对于有原发疾病者，如甲亢、糖尿病、高血压、消化系统疾病者应要对原发疾病进行治疗；（3）首先应给予心理治疗，解除其思想顾虑，对于病情较轻者，进行门诊治疗，住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症；对于病情较重的患者，应施行住院治疗，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症；（4）多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，发现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次／分）等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
掌握妊娠剧吐的原因以及处理方法有助于提高临床治疗效果，降低早产率、死产率，有利于胎儿的健康发育，对于我国人口的优生优育计划有重大意义。
参考文献
[1]乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：220-228．
[2]林道彬,尹保民. 妊娠剧吐对妊娠结局的影响[J]. 宁夏医学杂志,2003,25:561.