13例孤立性蝶窦疾病临床分析
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[摘要] 目的：提高对孤立性蝶窦病变的诊断水平，评价鼻内手术方法及疗效。方法：回顾分析了2001～2007年13例孤立性蝶窦疾病的临床资料。结果：全部患者经CT诊断并经鼻内镜手术治疗，均获临床治愈，随访6个月以上无复发。结论：孤立性蝶窦疾病临床少见，临床症状无特异性，容易引起误诊，CT与磁共振成像为诊断提供了重要的诊断依据，鼻内镜外科手术是其重要的治疗方法。
[关键词] 蝶窦；孤立性鼻窦疾病；内镜术
[中图分类号]R765.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-161-01
蝶窦位于颅骨深处，局限于蝶窦内的病变具有一些非特异性症状，如头痛、回吸性血涕、鼻咽部异物感等，单凭临床表现，容易延误治疗。随着影像学技术及鼻内镜外科技术的发展，孤立性蝶窦疾病的发现明显增多，我们回顾了2001～2007年收住院的13例孤立性蝶窦疾病患者，均采用鼻内镜手术，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组13例患者中，男5例，女8例，年龄12～69岁，平均41.6岁，病程1个月～15年，平均16个月。主要临床表现：头痛11例，伴眼痛、视力障碍2例，头钝痛伴回吸性血涕2例，伴鼻咽部异物感4例，嗅觉功能减退2例。鼻内镜检查，鼻中隔偏曲3例，中鼻甲肿大或肥厚6例，上鼻甲肿大及息肉样变各1例。影像学检查：6例蝶窦内可见圆形或半球状软组织影，其中，2例有压迫后筛及蝶筛隐窝；7例蝶窦中有液平或不规则软组织影，无骨质吸收及破坏现象。首诊于神经内科或眼科者有9例，无一例恶性肿瘤。
1.2 治疗方法
13例患者有11例在强化局麻下行鼻内镜手术，2例全麻下行鼻内镜手术，术中因鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或术中操作者，首先矫正鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲或中鼻甲肥大应先切去中鼻甲外侧，将余留中鼻甲外移，采取Wigand法，咬切去后1/3中鼻甲组织，对影响操作的部分上鼻甲同样去除，在碟筛隐窝处寻找蝶窦自然开口，如不能发现窦口可用较细吸引管在上鼻甲对应的碟筛隐窝及靠近鼻中隔侧探查，用蝶窦咬骨钳向内下扩大窦口，术中发现6例为圆形或半圆形肿物呈灰白色或淡黄色，其中，2例为浆液性囊肿，4例为黏液性囊肿；2例视神经管隆突明显在蝶窦内；2例发现有灰褐色、黄褐色块状物，送病检报告为真菌感染；5例有黏脓性分泌物。所有患者术中用温生理盐水冲洗，蝶窦开口处置明胶海棉压迫，鼻道填塞少许凡士林纱条，术后常规抗菌消炎药物应用，术后48 h抽出凡士林纱条，术后1周清除明胶海绵，出院后1周、2周、1个月各复诊内镜检查1次，以后每月1次，随访6个月以上。
2 结果
全部患者均获临床治愈，术前头痛、鼻咽异物感、回吸性血涕、视功能障碍等症状基本消失，其中1例术后当日有光感，次日眼前指数，2个月视力恢复到0.8。内镜复检，蝶窦开口通畅，窦内黏膜正常，无一例复发。
3 讨论
蝶窦位居蝶骨体内，个体自身发育有异，其中气化和发育最好的为鞍型蝶窦，一般为75%～86%，甲壳型及鞍前型占3%和11%～24%，视神经管隆突于蝶窦内较明显的约占40%，紧邻的占80%[1]。孤立性蝶窦疾病是指原发于蝶窦并局限于蝶窦内的疾病，没有侵犯周围的毗邻结构[2]。蝶窦位置固有的解剖特点，蝶窦病变压迫或破坏窦壁影响周围组织时，多数出现头痛及视功能障碍，常首诊于神经内科及眼科，造成误诊，延误正确治疗，王全桂等[3]报道其误诊率达66.7%。本组有7例首诊神经内科并按偏头病、三叉神经痛等反复诊疗，口服正天丸、卡马西平、神经调节药物等；2例出现头痛，继二眼钝痛、视物模糊，口服神经营养药，不能治愈。最后经CT、MRI检查明确诊断收住我科。蝶窦开口于碟筛隐窝，决定了蝶窦内的炎性分泌物常引流到鼻咽部，临床上无明显的鼻塞、流涕症状，但可表现鼻咽部不适感，吸鼻后涕中带血，吭咳等，由于临床医师对本病认识不足，临床上仅凭X线平片及内镜检查，易初诊为其他副鼻窦炎、咽囊炎等，临床药物治疗收效甚微，其中1例经常服用抗生素、扑尔敏而出现依赖性，长达10年余，造成蝶窦真菌感染，最终借助CT明确了蝶窦病变与周围组织的毗邻关系。由于MRI对骨质分辨不如CT强，而在蝶窦手术中很重要的一环是蝶窦病变对蝶骨解剖标志的影响，因此，CT可作为鼻窦影像学检查的首选方法[4]。本组病例均采取鼻内镜手术，临床全部治愈。尽管蝶窦病变隐藏，但是由于鼻内镜手术的可操作性、准确性、微创性以及疗效可靠，已广泛应用于蝶窦病变的治疗，所以，早期的CT、MRI检查及鼻内镜手术的应用对降低孤立性蝶窦病变的误诊率、提高孤立性蝶窦疾病的治疗效果有重要价值。
[参考文献]
[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.14-15．
[2]李庆忠,王荣光.蝶窦疾病分类[J].中华耳鼻咽喉杂志,2002,37：156-157．
[3]王全桂,李志光.孤立性蝶窦病变误诊分析[J].中华耳鼻咽喉杂志,2001,36：206-207．
[4]钱进,孙建军.CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11：313-315．
（收稿日期：2008-03-17）