浅析消化性溃疡并出血的临床护理

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【摘要】 目的 探讨消化性溃疡并出血患者的临床护理措施。方法 回顾分析52例患者的临床资料。结果 入院时伴休克者5例，1例因再次出血量过大，并发胃穿孔转外科手术治疗，其余均经内科治疗出院。结论 要争分夺秒,协助医生止血，补充血容量，以纠正休克；对经过治疗后出血停止,病情稳定的患者,仍要注意观察病情,以防再出血；对年老体弱伴高血压的患者因血管壁弹性差，不易止血,且易反复出血及发生肺部感染等并发症，应提高警惕；除强调禁食的必要性外，还同时嘱咐注意饮食的温度及饮食的量,要逐渐从流质、半流质向普食过渡,以预防再出血；稳定患者的情绪,消除恐惧和焦虑,向患者讲解消化溃疡及出血的诱因,做好出院指导，促使患者早日康复。

【关键词】 消化性溃疡；出血；临床护理

消化性溃疡引起的消化道出血是临床急诊之一,主要表现为呕血和黑便,严重者出现失血性循环衰竭，死亡率高。河南省驻马店市中心医院消化内科自2009年2月至2011年8月共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者52例，现总结分析如下。

1 临床资料

本组52例消化性溃疡并出血患者,其中男41例,女11例，年龄18~74岁,临床表现以呕血为主者12例,呕血并黑便为主者30例,便血为主者10例，其中26例为十二指肠球部溃疡，20例为胃溃疡,6例为复合性溃疡,全部病例均经入院后24～48 h内胃镜检查证实；短时多次出血量在500 ml以下者26例，500～1000 ml者16例，1000 ml以上者10例；入院时伴休克者5例，1例因再次出血量过大,并发胃穿孔转外科手术治疗,其余均经内科治疗出院。

2 护理

2.1 急救护理 入院即建立2条静脉通路，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推洛赛克80 mg，继滴注平衡盐溶液，洛赛克8 mg/h维持，或静脉推注西米替丁0.4 g/h，同时在另一条通道上进行血型鉴定,交叉配血,根据病情输入新鲜全血200～400 ml，平衡盐溶液2000 ml，肌内注射立止血1个克氏单位；入院行内窥镜检查时,可同时注入凝血酶4000 U。经上述止血、抗休克治疗，平均4 h内休克纠正。

2.2 病情观察 注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质，估计出血量及程度,准确记录24 h出入量。呕血者，提示出血量大约为250~300 ml大便潜血试验阳性者提示出血量在5 ml以上，出现黑便提示出血量在50~70 ml左右，一次出血量不超过100 ml一遍不会引起全身症状，若出血量超过1000 ml就会出现急性循环衰竭的表现,如果患者由平卧位改为半卧位,同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征；判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色,提示出血停止。

2.3 若出现下列情况则提示出现继续出血 反复呕血、便血,甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色,黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降,网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下,血尿素氮持续升高或再次升高。

2.4 胃管的护理 患者插入胃管后,可以定期抽出胃液,观察出血情况，同时对大出血及止血困难者,通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固,还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药,并让患者转动,以达到局部止血。

2.5 心理护理 上消化道出血地患者易产生恐惧、紧张的情绪。出现大呕血时，护士应沉着冷静，动作敏捷，应配合医生抢救,并及时清理血迹；护理人员应轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能,镇静自如的表情,患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来［1］。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。

2.6 饮食护理 无呕血，无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食,因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用营养和易于消化的食物,忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合［2］。

2.7 并发症 对于呕血为主的大出血者要防止窒息；对年老体弱严重贫血者,要加强基础护理,记录24 h出入量,控制输血、输液速度,积极预防肺部感染；本组1例十二指肠球部溃疡大出血的老年患者合并肺部感染,出现发热(T38.8℃)、咳嗽,继而呼吸困难,经及时给氧、抗感染等处理,得以控制。

2.8 健康教育 护理人员应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识,以减少自发出血的危险；告知患者一定要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物；注意合理的饮食,戒烟、酒,定期随诊；同时也应注意调节生活起居,不要过度劳累,避免长期精神紧张，保持愉快的心情；同时指导患者及家属如何早期判断出血征象机应急措施,如出现呕血和黑便时,应卧床休息,保持安静,减少活动,呕吐时取侧卧位,以免呕吐物误吸入气道。

3 讨论

通过对本组52例消化性溃疡并出血患者的临床护理，作者总结以下几点：要争分夺秒，协助医生止血，补充血容量，以纠正休克；对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍要注意观察病情，以防再出血；对年老体弱伴高血压的患者因血管壁弹性差，不易止血，且易反复出血及发生肺部感染等并发症,应提高警惕；除强调禁食的必要性外，还同时嘱咐注意饮食的温度及饮食的量,要逐渐从流质、半流质向普食过渡,以预防再出血；稳定患者的情绪,消除恐惧和焦虑,向患者讲解消化溃疡及出血的诱因,做好出院指导，促使患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 张金萍.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会.中外医疗, 28(13):128.

［2］ 陆雪敏.消化性溃疡引起消化道出血的护理.柳州医学,2010,23(4):178-179.