6分钟步行测验及其临床应用
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准确客观定量地测试心肺功能，通常需要昂贵的设备和复杂的试验。临床上普遍开展、广泛普及是不现实的，尤其是在基层医疗机构。1976年McGavin等首先将12分钟步行测验用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者功能障碍情况，其后不久Guyatt等和Lipkin等将这种方法加以改进，变为6分钟步行测验，即最后测验结果是在规定的6分钟内的步行距离。行走是所有人每天都需要进行的活动，同时也是每一位慢性病患者生活能力最容易受到损害的一个方面。故6分钟步行测验测试可以更好地反映患者日常生活状况，与日常生活质量测试结果具有良好的相关性。
应用对象
6分钟步行测验主要用于各种慢性疾病患者运动能力的综合评估，可作为生活质量评估的一项内容，包括慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病COPD、支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、慢性纤维空洞型肺结核、胸廓畸形等；心脑血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、外周血管疾病、肺动脉高压、慢性心力衰竭；骨骼肌肉疾患；其次还可用于评估各种治疗干预措施的疗效，如COPD患者长期氧疗、肺切除、肺减容手术、肺移植康复锻炼效果、骨关节置换术后评估；以及用于观测病情进展及预后。
绝对禁忌
6分钟步行测验的绝对禁忌证包括1个月不稳定性心绞痛、心肌梗死。稳定性劳力型心绞痛并非进行6分钟步行测验的绝对禁忌证，但是有症状的稳定性心绞痛患者进行6分钟步行测验前应予抗心绞痛治疗，同时应准备急救用药，如硝酸盐类药物。实验前应当综合分析患者6个月内心电图检查结果。
相对禁忌
静息状态下心率持续>120次份，平时需要持续吸氧者，如无法做到测试过程中暂停吸氧者不宜进行6分钟步行测验；高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg）。
测试场地
最好在室内，测试场地可选择一个长30～50m，平坦、空气流通、温度适宜、地表坚硬、无外人干扰的走廊，起点应有鲜明的标记，地面或走廊墙面上每隔3米作一标记，折返点应设一个圆桶作为标记，如果天气允许，试验也可在室外进行（图1）。
必要的测试设备
可根据实际情况准备。①倒计时器（或秒表）；②计步器（可无）；③折叠椅或小凳；④记录本或记录表格；⑤氧气及相关吸氧设备；⑥血压计、听诊器；⑦血氧饱和度监测器（可无）；⑧移动电话。
受试者的准备工作
①测试时穿着舒适的衣服和鞋；②允许使用平时应用的助行器，如拐杖；③和平常一样实施常规治疗；④测试前饮食清淡、不宜过饱，饮水量不要太多，测试前2-4小时不宜饮酒；⑤开始测试前2小时内不宜进行消耗体力的活动；⑥测试前提前到场，休息时间≥10分钟，此间受试者应充分放松，避免紧张和激动。
测试方法
①正式测试前技术人员应先测量受试者血压、脉搏、血氧饱和度，记录基线值，并向受试者讲明测试意义、方法及注意事项；②将计步器调零，时间设定为6分钟，准备好各种记录设备；③告诉受试者或可以开始步行，同时开始记录；④技术人员在测试过程中每隔30秒鼓励受试者做必要的提醒，如“很好”、“继续努力”、“还剩下几分钟”等，当剩下最后15m时应提醒受试者；⑤测试结束时测量并记录受试者的步行距离、总步数、脉率、血压和血氧饱和度。如果需要进行重复测试，第一次和第二次测试至少间隔约1小时，如重复测试通常取最佳一次作为最终测试结果。
为了确保6分钟步行测验测量结果的准确性，应当按照要求进行规范操作并做好严格记录。
安全保障
6分钟步行测验属一种次大运动试验，故开展6分钟步行测验测试的地点，应具有能迅速正确处理测试突发事件的能力，包括现场救治能力及转送患者的能力。测试现场应准备氧气（袋或筒）、舌下含化硝酸甘油、舒喘灵、移动电话等急救设备。测试现场必须配备经过训练、已经掌握最基本的心肺复苏技能及生命支持技术的医护人员（注册护士或护师、医师）。
对高血压患者应了解其测试前3～6个月内血压变化情况及治疗情况，对稳定型心绞痛患者应系统复习测试前1-3个月内的心电图改变情况。
支气管哮喘患者测试前可预先吸入1-2喷速效B2受体激动剂。稳定期心绞痛患者可事先含服1片硝酸甘油。如有条件6分钟步行测验前最好进行踏车试验，以了解受试者测试期间是否需要吸氧。测试过程中受试者可根据自己体力、感受情况减慢步行速率及缩短步距，甚至终止测试。测试过程中出现以下情况应立即终止测试：①胸痛；②不能忍受的呼吸困难；③下肢肌肉痉挛；④行走步态不稳、左右摇摆、蹒跚；⑤大汗；⑥面色发白、灰暗、青紫。如出现上述情况应嘱咐受试者立即停止步行，坐下或仰卧，同时迅速测血压、脉率、血氧饱和度，必要时吸氧及进行其他相关处理。
正常值
6分钟步行测验是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，步行距离越长提示心肺运动耐量越大，心肺功能越好。目前还没有取得最理想的正常参考值。健康成年人步行距离约为550-700米，对66分钟步行测验结果的判断一般采用计算公式如下：
男性，6MWD=（7.57×身高cm）-（5.02×年龄）-（1.76×体重kg）-309m
女性，6MWD=（2.11×身高cm）-（2.29×年龄）-（5.78×体重kg）+667m
绝大多数6分钟步行测验是在治疗前及治疗后进行的，最主要的问题是判断治疗后试验距离的显著提高是否有其他影响因素。在具体分析试验结果、判断功能情况时，要考虑到患者的年龄、身高、体重、性别，以及走廊的长度、鼓励语言的方式和频度、以前试验次数等因素。目前多推荐用6分钟步行测验绝对值变化比较（如距离提高30m），而不是每次的结果与正常值来比较。
影响测试结果的因素
性别：在同龄、同身高、同体重情况下，男性测量值大于女性，可能与肌力、耐力有关。
年龄：在一定范围内，6MWD与受试者的年龄成反比，尤其是>60岁。
体重：在性别、年龄、身高相同的情况下，6MWD与受试者的体重成反比。
身高（步距）：身材越高，步距越大，相同时间内所走的距离越长。
场地长度：走廊越短，受试者须经过太多的折返，使之不适应。
受试者理解、配合程度：受试者理解力越强，配合程度越好，6MWD越长，反之亦然。
肺部疾病：COPD、支气管哮喘、肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺结核、支气管扩张、胸廓畸形。
心脑血管疾病：心绞痛、心肌梗死、慢性充血性心力衰竭、脑中风后、短暂脑缺血发作。
肌肉骨骼疾病：关节炎、髋、膝、踝关节损伤、肌肉无力或消耗性疾病。
技术员经验：进行指导患者进行6分钟步行测验的技术员应该接受专业培训。技术员在试验过程中只能使用标准的鼓励用语。因为鼓励能显著提高步行距离，并建议采用每分钟使用标准用语进行鼓励。但不建议指导患者尽量快走，因为虽然能使6分钟步行距离长一些，但可导致过早疲劳及心脏负荷加重。
氧气治疗：根据患者的情况，进行氧气的使用，如果患者平时步行时需要氧气，那在试验过程中需要给予和平时相同的给氧方式和流量。如果试验过程中症状加重需要提高氧流量，但在解释6分钟步行距离的变化时要考虑到。给氧发生任何变化后至少10分钟后要测量脉搏和血氧饱和度。
药物影响：要注意患者试验前使用的药物类型、剂量、实验前多长时间服用药物。如慢性阻塞性肺疾病患者在使用支气管扩张剂或心衰患者使用心血管药物后步行距离和呼吸困难程度显著改善。
结果解释
受试者的种族、性别、年龄、身高、体重等因素均会影响到6分钟步行测验结果，因此在解释6分钟步行测验结果的临床意义时应充分考虑到上述因素。6分钟步行测验是一项用以反映人体机能的综合性测试方法，是非特异性的，本身不具有具体的诊断意义，如6MWD缩短，应对可能引起其缩短的原因进行全面分析，包括肺功能、心功能、骨骼肌肉功能、营养状态、矫形功能、受试者认知水平、理解配合能力等。
6分钟步行测验结果的变化与临床症状的变化并不平衡。通常情况下临床症状的改善较6分钟步行测验提高更敏感和明显。相反，6分钟步行测验缩短的意义更大，即6分钟步行测验的微小缩短可能代表临床症状的显著恶化。
用途及评价
6分钟步行测验可对中重度疾病患者的全身功能状态进行综合评估，其重点是运动能力，包括心肺功能以及骨骼、肌肉功能和营养水平的评估，可作为患者生命质量评估的一项重要内容。6MWD与最大运动试验中测得的氧耗量呈中、高度相关，而6分钟步行测验末氧摄取与最大氧耗量显著相关。6分钟步行测验结果还可作为评估各种治疗，包括氧疗、吸入糖皮质激素和支气管扩张剂、心力衰竭治疗、手术、康复锻炼效果的重要内容，追踪患者病情进展及预测预后，包括可以作为预测死亡的独立危险因子。