糖尿病肾病尿毒症血液透析的护理

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摘要：患有糖尿病肾病尿毒症的患者在患病前期没有明显的症状，就是会出现血压偏高或正常，随着病情的加重，会出现尿蛋白、水肿、肾功能降低等症状，更严重的就会出现肾衰竭。目前，血液透析治疗方法越来越引起人们的重视。血液透析治疗终末期糖尿病肾病应该从患者的身体承受能力出发，在早期可以根据患者的具体情况针对性的制定适宜的治疗方案。本文对在我院接受血液透析的患者进行总结分析。

关键词：血液透析 糖尿病肾病 尿毒症 动静脉内瘘 中心静脉置管

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0270-02

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，本次研究患病时间最长的患者是10年以上。而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。患有糖尿病肾病的患者早期的症状不明显，主要症状是血压偏高或者是征程，随着时间的推移，病情的恶化，会出现蛋白尿、水肿、肾功能降低等症状，严重的还能导致肾衰竭。对患有糖尿病肾病尿毒症终末期的患者进行血液透析进行治疗是一种安全有效的办法。本文主要对在我院进行血液透析治疗的糖尿病肾病尿毒症的患者进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组41例终末期糖尿病肾病患者，全部患者临床确诊为2型糖尿病（2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病），患者糖尿病病程7～22年，平均13.6年，透析时间1～6年，平均2.7年。33例患者有两种以上的合并症。其中肾病综合征18例，合并视网膜病变9例，周围神经病变12例，冠心病19例，高血压27例，心力衰竭5例，胸腹水3例，肢端坏疽4例，低血糖3例，41例患者均表现为倦怠、口渴多尿、皮肤干燥、四肢无力，咳嗽21例，恶心呕吐17例、血压下降4例、意识模糊4例。

1.2 透析方法。本组41例患者透析每周2～3次，每次4h，分别采用动静脉内瘘或者中心静脉置管建立血管通路，反渗水作为透析用水，血流量控制在每分钟200～250ml，采用碳酸氢盐（无糖）透析液，透析液的流量控制在每分钟500～550ml。对患者活性维生素D3、维生素、钙、铁等元素、叶酸等进行补充，患者皮下注射胰岛素以及控制血压，以改善血糖，监测患者透析前后的血糖、Scr、BUN、血压、血管通路的血流量、血红蛋白、血浆白蛋白、体质量、尿量、CO2CP等。

1.3 透析护理。①透析前的护理：首先，针对第一次进行透析的患者进行相应的解释，让患者以及家属减少恐惧的心理，增加安全感。如果进行透析的事老年患者，他们的心理负担重，护理人员应该耐心的解释，让患者以及家属知道进行血液透析对患者的重要性，让他们增加对血液透析的了解，获得长期合作。其次，主要对进行血液透析的患者进行血压、体温、脉搏、呼吸、体重的测量。②透析中护理：我们应该先将血管进行通路，进行相应的固定。其次，透析的时候血液的速度是要循循渐进的，先调节机器控制系统，等到血液流量稳定后，设置好各种报警阀值。最后对生命体征进行检测。③透析后护理：进行留取血液标本，进行详细的了解分析。拔除导管，动脉压迫的时间应该要长且合理。密切观察患者的各项情况。

2 结果

糖尿病肾病一般多见于发病10年以上的患者，患者的心脑肾及眼底血管均会受到不同程度的损伤，引起水钠潴留以及尿毒症，最终发展为肾功能不全，糖尿病肾病患者一旦出现持续性蛋白尿，最终将全部发展为尿毒症。血液透析治疗终末期糖尿病肾病应该从患者的身体承受能力出发，根据患者的具体情况针对性的制定适宜的治疗方案。糖尿病患者体内各种酶功能缺陷，机体代谢异常，抑制肌酐的生成，患者肌酐的值往往偏低，肌酐值一般不能反映患者实际肾功能情况，因此决定糖尿病肾病患者的透析时间不能从肌酐的高低来定。在临床血液透析的时机应从患者的身体承受能力出发，一般情况下当肌酐清除率325mmol/L后，患者病情进展会异常迅速，因此糖尿病肾功能衰竭者应该尽早进行血液透析。则应更早地接受透析治疗，对于终末期糖尿病肾病而言，在血液透析过程中，患者高血糖及血糖的波动是一个非常危险的因素。终末期糖尿病肾病患者对于低血糖的耐受也比较差，患者在进行血液透析进行后，需要及时地调整胰岛素以及口服降糖药物，有条件的患者定时对自己的血糖状况进行监测，对于使用的降糖药物和胰岛素，将患者的血糖一般维持在（4.4～7.8）mmol/L，根据血糖检测情况进行增减。

高血压、冠心病、心律失常、心衰等心血管病变是糖尿病肾病的主要的并发症之一，糖尿病肾病患者缺血性心脏病、左心室向心性肥厚等心脏基础疾病。因此对于终末期糖尿病肾病患者需要有效的控制血压，尽可能减少心脏扩大和心力衰竭的发生率。糖尿病肾病患者血管调节功能一般都比较差，在透析的过程中，容易出现低血压，对于超过滤的患者，还有可能加重患者心肌缺血，患者可以停用一次降压药，同时还可以借助于低温透析和高钠序贯透析来预防低血压的发生，感染方面：糖尿病肾病患者的主要症状为肺部感染，降低了患者对于透析的耐受性，也造成了不彻底的透析。因此要求要严格无菌操作，积极的控制发生感染的可能性。

参考文献

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