迁延性腹泻患儿血尿锌水平的变化及对其补锌的临床效果评价

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[摘要] 目的 探讨迁延性腹泻患儿血尿锌水平的变化及对其补锌的临床效果。 方法 收集2008年3月～2013年3月入住本院的100例迁延性腹泻患儿及同期于本院保健科体检的健康儿童50例的尿及末梢血，采用多通道原子吸收光谱法对血、尿锌水平进行检测、分析。将患儿组按照抽签方法随机均分为非补锌组与补锌组，两组均给予补充水电解质、纠正酸中毒、微生态疗法以及支持疗法等常规治疗，补锌组在此基础上口服赖氨葡锌颗粒。比较患儿组与健康对照组血、尿锌水平，补锌组与非补锌组患儿的治疗效果、止泻时间及平均住院时间。 结果 患儿组血锌、尿锌及尿锌/尿肌酐水平均明显低于健康对照组（P

[关键词] 迁延性腹泻；血尿锌；补锌；临床效果

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0016-03

Hematuria zinc level change in children with persistent diarrhea and the clinical efficacy evaluation of zinc supplementation

CAO Zhe-lian

Department of Pediatrics，People′s Hospital of Cili County in Zhangjiajie City，Hunan Province，Cili 427200，China

[Abstract] Objective To analyze the hematuria zinc level change in children with persistent diarrhea and to evaluate the clinical efficacy of zinc supplementation.Methods 100 patients with persistent diarrhea treated in our hospital from March 2008 to March 2013 and 50 healthy children from health examination in our Health Division over the same period were collected and then detected and analyzed their zinc levels by multi-channel atomic absorption spectrometry.Patients were equally and randomly divided into zinc group and non-zinc group by lot.The two groups were given water and electrolyte supplement，corrected acidosis，microbial therapy and supportive therapy and other conventional treatment.Patients in zinc group were added with oral lysine and zinc gluconate parisons of blood and urine zinc levels between the patient′s group and the healthy control group and the treatment effects，diarrhea-stopping time and average length of stay between the zinc and non-zinc group were made.Results The patients group had significantly lower blood Zn，urinary Zn and urinary Zn/Cr level than that of the healthy control group respectively （P

[Key words] Persistent diarrhea；Hematuria zinc；Zinc supplementation；Clinical effect

小儿腹泻是一组多病原以及多因素引起大便次数明显增多及大便性状出现明显改变为主要特征的消化道综合征，是我国婴幼儿人群中较为常见的一种疾病[1]。近年来，使用口服补液盐及治疗腹泻的方法改进，急性腹泻病死亡率呈现显著的下降趋势，但是迁延性腹泻病例数有所上升，由于该病病程一般比较长，对于小儿生长发育造成非常大的危害，极易导致患儿营养不良、发育迟缓以及继发感染等，严重危及小儿的生命安全[2]。近年来，锌制剂在小儿迁延性腹泻的临床治疗中得到了较为广泛的应用，其临床效果显著。本研究主要在常规治疗的基础上给予患儿口服赖氨葡锌颗粒进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2008年3月～2013年3月入住本院的100例迁延性腹泻患儿及同期于本院保健科体检的健康儿童50例。迁延性腹泻患儿组中，男55例，女45例；年龄3个月～4岁，平均（18.90±1.22）个月；大便次数均>5次/d，且大便多呈淡黄色。健康对照组中，男27例，女23例；年龄2个月～4岁，平均（19.11±1.43）个月。两组儿童的性别构成、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将100例迁延性腹泻患儿按照抽签方法随机均分为补锌组与非补锌组，补锌组男28例，女22例，年龄3个月～4岁，平均（18.02±1.14）个月；非补锌组男27例，女23例，年龄4个月～4岁，平均（19.38±1.35）岁；补锌组与非补锌组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

根据《中国腹泻病诊疗方案》，诊断为迁延性腹泻以及慢性腹泻且有轻、中度脱水的患者[3]。

1.3 排除标准

排除有严重的肝、肾、心脏以及造血系统疾病、肠道并发症患者，过敏体质者[4]。

1.4 方法

1.4.1 血尿锌检测 收集健康对照组与患儿组尿及末梢血，并对血尿锌进行检测。全血采集使用20 mm一次性毛细血管取患儿指端末梢血，血尿锌测定主要采用多通道原子吸收光谱法进行检测、分析，使用仪器为BH-5100多通道原子吸收光谱仪（产自北京博晖创新光技术股份有限公司）。

1.4.2 尿肌酐的测定 采用苦味酸法。试剂：饱和苦味酸、NaOH溶液（2.5 mol/L）、碱性苦味酸、肌酐标准储备液（1 mg/ml）、肌酐标准应用液（0.01 mg/ml）、无蛋白尿液。仪器：分光光度计、移液管、离心机、离心管。具体方法：首先取制备好的1 ml无蛋白尿液，然后加入3 ml蒸馏水+2 ml碱性苦味酸，混合放置10 min，于520 nm波长下在分光光度计中进行比色测定。

1.4.3 治疗方法 补锌组与非补锌组患儿均给予补充水电解质、纠正酸中毒、微生态疗法以及支持疗法等常规治疗，补锌组在此基础上口服赖氨葡锌颗粒，具体方法为：

1.5 观察指标

比较患儿组与健康对照组血、尿锌水平，补锌组与非补锌组患儿的治疗效果、止泻时间及平均住院时间。

1.6 临床疗效判定标准

临床疗效判定主要参照1998年《全国腹泻病防治学术研讨会纪要》中的标准[5]，显效：治疗5 d内患儿粪便性状及次数恢复至正常值，且临床症状完全消失；有效：治疗5 d内患儿粪便性状及次数明显好转，且临床症状发生明显改善；无效：治疗5 d内患儿粪便性状及次数未明显改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用统计学软件SPSS 15.0进行数据分析，计量资料以x±s形式表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）形式表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 健康对照组与患儿组血尿锌水平的比较

患儿组血锌、尿锌及尿锌/尿肌酐水平均明显低于健康对照组（P

表1 健康对照组与患儿组血尿锌水平的比较（x±s）

2.2 补锌组与非补锌组患儿治疗效果的比较

补锌组临床疗效明显优于非补锌组（P

表2 补锌组与非补锌组患儿治疗效果的比较[n（%）]

与非补锌组比较，χ2=12.177，*P=0.0081

2.3 补锌组与非补锌组患儿止泻时间及平均住院时间的比较

补锌组止泻时间及平均住院时间均显著短于非补锌组（P

表3 补锌组与非补锌组患儿止泻时间及平均住院时间的比较（d，x±s）

3 讨论

迁延性腹泻由于病程迁延不愈极易使得肠吸收能力减弱，从而使得机体营养不良，极易引起继发性感染的发生，从而形成恶性循环，严重地危及小儿特别是婴幼儿的生命健康[6]。该病最为常见的一种病理性改变为肠黏膜发生持续性损伤，而小肠在维持锌在机体内的稳定发挥着十分重要的作用，小肠黏膜持续受到损伤会使得锌元素吸收功能明显减弱而使得机体内的锌丢失过多。本研究对健康儿童与迁延性腹泻患儿血尿锌的水平进行对比，结果显示，患儿组血尿锌的含量明显低于健康对照组，此结果很好地支持了上述观点。

锌属于人体常见的一种微量元素，锌作为多种酶的组成成分或酶的激活剂，在糖、蛋白质及脂肪的代谢以及组织呼吸过程中发挥着十分重要的作用；锌主要分布于人体所有组织、器官之中，其在人体内的含量仅次于铁，参与了人体内数十种酶的合成；同时它也是DNA及RNA核糖体稳定所必需的元素之一；锌还参与人体内数百种酶的合成[7]，缺锌则会导致人体内有关酶活性的降低，因此缺锌将会导致包括双糖酶在内的几种刷状酶的活性降低，小肠黏膜增生以及角化不全，导致肠黏膜损伤时间延长，修复延迟，导致细菌以及病毒侵犯，使得组织发生损伤等[8]。由此可以看出，锌在人体内的作用十分重要，对迁延性腹泻患儿的治疗而言，应该采取有效的补锌措施。

本研究结果表明，患儿组血锌、尿锌及尿锌/尿肌酐水平均明显低于健康对照组（P

综上所述，迁延性腹泻患儿血尿锌水平较健康儿童显著降低，应及时给予补锌治疗。

[参考文献]

[1] 黎念.迁延性腹泻患儿血锌变化及补锌治疗效果评价[J].中国临床新医学，2012，5（6）：506-509.

[2] Arora R，Kulshreshtha S，Mohan G，et al.Estimation of serum zinc and copper in childlren with acute diarrhea[J].Biol Trace Elem Res，2006，114（1-3）：121-126.

[3] 陈伟岗.小儿迁延性腹泻与小儿锌缺乏病发病的相关性研究[J].中国现代药物应用，2012，6（22）：24-25.

[4] 徐樨巍，王国美，邱晓红，等.小儿慢性腹泻病流行病学与病因研究[J].中国实用儿科杂志，2009，24（2）：112-115.

[5] 刘呈祥，唐景裕，方肇寅，等.小儿病毒性腹泻与心肌受损关系的研究[J].中国全科医学，2010，13（1）：303.

[6] 刘剑锋，肖启亮，高花兰.口服补锌辅助治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻病70例[J].中南医学科学杂志，2011，39（3）：305-307.

[7] 刘定远.葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻病的临床观察[J].四川医学，2009，30（5）：697.

[8] WHO/UNICEF joint statement.Clinical management of acute diarrhea[M].Geneva：The United Nation′s Children′s Fund/World Health Organization，2004：1-8.

（收稿日期：2013-07-22 本文编辑：郭静娟）