浆细胞性乳腺炎超声表现24例回顾性分析
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【摘要】 目的 探讨浆细胞性乳腺炎的超声表现。方法 回顾性分析24例经病理证实的浆细胞性乳腺炎的超声声像图表现。结果 浆细胞性乳腺炎急性期表现为乳腺导管扩张伴导管内粘稠弱回声物;亚急性期表现为乳腺腺体内边界不清、形态不规则的中低回声区,或呈囊实混合性结节;慢性期则表现为实性结节,周缘组织回声增强,无包膜回声。病灶多位于乳晕区及深方,内部可见血流信号。结论 浆细胞性乳腺炎超声表现部分具有特异性,但部分表现不典型,较易误诊,通过总结分析,诊断率有望进一步提高。
【关键词】
浆细胞性乳腺炎;超声检查
Retrospective Analysis of Ultrasonographic Appearance of 24 Cases with Plasma Cell Mastitis
PENG Weiguo.
【Abstract】 Objective To explore the ultrasonographic appearance of plasma cell mastitis.Methods Twentyfour cases with plasma cell mastitis(PCM)confirmed by pathology were studied retrospectively.Results
CM in acute stage appeared as dilatation of mammary gland duct with hypoechoic contents in the duct;PCM in subacute stage appeared as an echo area,irregular in shape and pattern,between middle and low echo area inside the mammary gland or mixed cystic and solid nodules;PCM in chronic stage appeared as solid nodules,increased echo reflectance around peripheral tissues and no membrane echogenicity.Lesions located mostly in areola area,inside which ascularization can be seen.Conclusion Some ultrasonographic appearance of PCM showed specificity,but some other showed atypism and misdiagnosis is easy to arise.Diagnose accordance rate can be raised through summarizing and analysis.
【Key words】
Plasma cell mastitis;Ultrasonography
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.63
作者单位:101300北京市顺义区妇幼保健院超声科
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例浆细胞性乳腺炎患者,为本院2007年3月至2009年3月期间的就诊患者,均为女性,年龄24~50岁,平均32岁。以溢液就诊者6例,以触及包块就诊者15例,3例兼有以上症状。本组中10例患者乳腺局部皮肤有不同程度红、肿、痛。所有病例经超声检查后,均经手术或穿刺细胞学检查证实。
1.2 检查方法 采用ALOKA5500型超声诊断仪,应用高频线阵探头,频率为5~10 MHz,肿块较大,需观察肿块全貌时,采用5 MHz凸阵探头。嘱受检者褪去上衣,平卧,双手置于脑后,充分暴露双侧及腋窝,采用纵切法、横切法及放射状扫查法。观察包块位置、大小、形态、回声,并辅以彩色多普勒观察分析。最后,扫查双侧腋窝,观察有无肿大淋巴结。
2 结果
本组24例浆细胞性乳腺炎,超声检查提示为浆细胞性乳腺炎17例,符合率70.8%;误诊7例,其中3例误诊为陈旧性积乳结节,3例误诊为急性细菌性乳腺炎,1例误诊为乳腺癌。
2.1 浆细胞性乳腺炎的二维超声表现 急性期表现为腺体内导管扩张,管腔内可见细点样回声,加压可见管腔内容物流动;亚急性期表现为乳腺腺体内边界不清、形态不规则的中低回声区,或呈囊实混合性肿块,;慢性期则表现为实性肿块,周缘组织回声增强,无包膜回声。本组6例表现为急性期导管扩张,无具体肿块,扩张管径约0.12~0.31 cm;余18例表现为亚急性期及慢性期囊实性或实性肿块,大小为0.8 cm×0.5~8.0 cm×2.8 cm。
2.2 彩色及频谱多普勒表现 24例经病理证实的浆细胞乳腺炎中有18例可见血流信号,测得收缩期峰值流速为12~51 cm/s,阻力指数为0.53~0.63。
24例中,14例显示同侧腋窝淋巴结肿大,呈扁圆形,髓质显示清晰。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎是乳腺的一种病因不明的慢性非细菌性乳腺炎症,由于输乳管上皮细胞萎缩,管内分泌物聚积而致导管扩张,随病情进展,管周组织反应性增生,伴大量浆细胞及淋巴细胞浸润[1]。临床表现多种多样,根据临床过程分为三期a.急性期:表现为急性化脓性乳腺炎,但常无发热和血象增高,一般抗感染治疗难凑效,诊断较为容易;b.亚急性期;表现为乳腺炎性肿块;c.慢性期:表现为乳腺肿块或乳管瘘,前者容易与乳腺癌混淆[2]。
二维超声表现:急性期表现为腺体内导管扩张,管径多在1~3 mm,管腔内见弱回声粘稠物,加压可见流动,易误诊为急性细菌性乳腺炎;亚急性期,在乳晕区腺体内可探及边界不清,形态不规则的低回声区,易误诊为乳腺癌,以慢性期则表现为实性结节,周缘组织回声增强,无包膜回声,易误诊为陈旧性积乳结节。
彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断已有报道[3],本研究显示,浆细胞性乳腺炎多普勒频谱为低阻型,阻力指数
通过二维图像及彩色多普勒表现,再结合临床症状,浆细胞乳腺炎的诊断有望进一步提高,但仍需与以下疾病鉴别:
①与乳腺癌鉴别 浆细胞性乳腺炎既往有红、肿、痛的病史,结节位置较表浅,常突破乳腺皮下脂肪层接近皮肤,但不与皮肤粘连。而乳腺癌病灶表浅时,常与皮肤粘连,二维图像均表现为边界不清,回声不均的肿块,难以鉴别,需结合彩色多普勒进一步分析,二者病灶内均可见血流信号,而乳腺癌较浆细胞乳腺炎血流信号丰富,浆细胞乳腺炎病灶内血管阻力一般小于0.7,而乳腺癌的病灶内血管阻力大于0.7。
②与急性乳腺炎鉴别 浆细胞性乳腺炎多为中年妇女,急性乳腺炎多发生在哺乳期妇女。浆细胞性乳腺炎抗生素治疗无效,急性细菌性乳腺炎抗生素治疗显著有效。浆细胞性乳腺炎病灶内多有血流信号,急性细菌性乳腺炎病灶内部一般无血流信号。
③与陈旧性积乳结节鉴别 浆细胞性乳腺炎慢性期超声表现为乳腺实性肿块,但边界不清,周缘组织回声增强,偶见瘘管形成,红、肿、痛病史发生在非哺乳期。陈旧性积乳结节一般边界较清晰,红、肿、痛病史发生在哺乳期。
4 结论
浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性炎症,其较为少见且缺乏特异性表现,临床误诊较高,本文回顾性分析了24例经病理证实的浆细胞性乳腺炎,总结了其超声声像图表现,旨在进一步探讨超声对本病的诊断价值。
参考文献
[1] 许良中.乳腺病理学.上海医科大学出版社,1999:3435.
[2] 彭玉兰,乳腺高频超声图谱.人民卫生出版社,2004,49.
[3] 阎若元,任永富,吴幼波,等.彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断价值探讨.中国临床医学杂志,1999,10(6):401403.