腹膜透析患者的临床观察及护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹膜透析患者的临床观察及护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨腹膜透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理，提高护理质量。方法：对46例做腹膜透析患者采用心理护理、饮食护理、皮肤护理及健康教育等护理方法。结果：全组患者通过严格的护理干预，术后恢复快，未出现并发症。结论：腹膜透析治疗效果好，方便易操作，治疗费用低，是透析治疗中较经济的方法。严密的临床观察、及早发现和处理并发症，周密细致的护理是保证腹膜透析顺利实施的关键因素。

关键词 腹膜透析 观察 护理

腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭和某些药物、毒物中毒的有效方法之一。腹膜透析所需设备简单，易掌握，安全有效，无需依赖机器，无需穿刺，治疗时间可灵活安排，自由程度高，无需每周2～3次往返于医院，可在任何清洁的地方进行透析，便于出行。成功的腹膜透析离不开周密细致的护理，通过严密临床观察及早发现和处理并发症，以保证腹透的顺利进行。2008年6月～2009年12月腹膜透析治疗患者46例，现将临床观察及护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者46例，男20例，女26例，年龄3～75岁，平均年龄39岁。病种为：慢性肾功能衰竭39例（其中糖尿病肾病16例，高血压肾病11例，慢性肾炎10例，狼疮性肾炎2例）；急性肾功能衰竭7例（其中毒蛇咬伤3例，蜂蛰伤3例，1例毒菌中毒抢救无效后死亡）。腹膜透析方式：手工操作的叫做间断性腹膜透析（IPD），通常透析周期是1小时，逐步过渡到持续性不卧床腹膜透析（CPD），通常透析周期是4小时，每3天3～4袋。

结 果

本组46例患者，6例急性肾衰竭患者治愈出院，1例死亡，39例慢性肾功能衰竭患者（其中包括1例患者在家中堵管，3例发生腹膜炎，1例引流障碍而返院，还有2例手术后引流液成淡血性）治疗后好转出院，继续进行腹膜透析（CAPD）治疗。

讨 论

腹膜透析相对简单易行，患者亦可在家中进行，患者及家属均可操作，但需进行必要的宣教和护理。预防和及早处理并发症，护理工作中应注意以下几点：①心理护理：透析患者置管前情绪比较紧张，担心手术及疾病的预后，因此要加强与患者的沟通，鼓励倾诉，及时发现其问题，进行帮助与鼓励，介绍腹膜透析的优点，手术的过程，疗效显著的成功病例，消除患者的紧张悲观情绪，促进患者接受和面对腹膜透析。②严格规范操作：执行三查九对。三查：操作前查，操作中查，操作后查；九对：对床号、姓名、透析方式、种类、透析量、浓度、透析液质量、保留时间、失效期逐一核对。操作者需戴帽子、口罩，穿清洁工作服，认真杀菌消毒，拆接接头时戴无菌手套，操作时要求患者也要戴口罩，尽量减少导管拆接次数。③饮食护理：根据患者的具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量，高蛋白质、优质蛋白饮食，让患者根据食物成分配合饮食。尽量保持患者的正常食欲和消化功能。指导患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白，测量体重。控制饮水，预防容量负荷过重。指导患者进食低盐、低磷饮食。应选择多吃优质的动物蛋白及含丰富的纤维素食物，少吃植物蛋白［1］，避免含高磷、高钾、高钠的食物，少吃甜食及脂肪少的食物。④皮肤护理：保持皮肤清洁，干燥，勤洗澡或淋浴（不能盆浴），穿宽松纯棉内衣，保持床单的整洁干燥，避免抓伤，以防感染；定时更换，预防褥疮。本组无1例因护理不当造成皮肤损害。⑤腹透管的护理：透析管要妥善固定放置，无菌敷料包扎，避免牵拉伤。除上述护理外，还应注意准确记录出入量，每日透析前、透析后测量生命体征及体重，记录出超量，观察引流的颜色，保持病室清洁整齐，定时通风换气；紫外线每天空气消毒，"84"液湿托地面等，同时做好口腔、尿道的护理。⑥健康教育：患者出院前教会腹膜透析的操作方法，定期来院复查，加强营养，适当锻炼，避免劳累、受凉及服用对肾脏有损害的药物。

腹膜透析过程中对并发症的早期发现和护理体会：⑴早期并发症［2］：①出血：易发现，常为引流液中，给予腹膜液灌洗后逐渐减轻。若隧道口出血，可以给予局部压迫及用止血药物。本组有2例引流液呈淡血性，经腹膜液连续灌洗后症状消失。②渗漏：本组无渗漏的发生，本组患者置管时均采用7号线双荷包结扎，有效地预防了透析液渗出。③疼痛：本组有3例开始透析时发生疼痛，1例给予减慢进出速度，腹腔内液体不要放尽，2～3天后症状缓解；另2例透析时疼痛难忍，给予透析液中加利多卡因，并给予心理护理，使其放松心情，2天后症状消失。④透析液中灌入或引流不畅：本组有1例患者出现灌入透析液后引流障碍，给予更换，注射器快速静脉推注肝素盐水，30分钟后引流畅通。⑵晚期并发症［3］：①隧道口感染：周围皮肤红肿，压痛，脓性分泌物。分泌物的随时给予更换敷料，腹腔及全身应用抗生素治疗，若经3～4周抗菌疗仍不能控制感染，则需重新置管。本组无隧道口感染的病例发生。②腹膜炎：透析液混浊，腹痛，发热是腹膜炎的三大临床症状。本组有5例发生腹膜炎而返院，给予透析液中加注抗生素（腹腔至少保留6小时）及全身应用抗生素，3～4天症状消失。③堵塞：本组有1例腹膜透析管堵塞，用导丝将纤维蛋白块拉出后引流畅通。④水电解质紊乱：应严格控制水盐的摄入，补充营养，严密观察出超量，保持进出量大致平衡，2～4周复查电解质、肾功，定期进行腹膜平衡实验（PET）。

腹膜透析治疗效果好，方便，易操作，患者也能掌握，治疗费用低，是透析治疗中较经济的方法之一。操作时要严格遵守操作规范，执行查对制度，准确记录出超量，观察引流液的颜色、进出量是否通畅，密切观察生命体征，鼓励患者进高蛋白、高维生素、高热量食物，鼓励患者在排出腹腔液时更换，以增强过滤的作用。

参考文献

1 Gentile MG,Schmicker R,etal.Nutritional treatment for Patients on Stndard Kidney Replacement In:Sergio G Nutritional Treament of Chronic Renal Failure Boston:Kluwer Academic Publishes,2007:279-280.

2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2008:1553-1555.

3 王志刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,2008:256.