麻疹肺炎与手足口病并发肺炎的X线影像鉴别分析

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摘要目的：分析麻疹肺炎与手足口病(HFMD)X线影像表现并加以鉴别分析，评价X线平片在诊断中的价值。方法：回顾分析近几年来经临床确诊的700余例手足口病和500余例麻疹病例，从中各找出有肺部改变78例和51例，约占各自病例总数的10%。分析其X线表现，找出各自特点。结果：①以中下肺密度较淡的点片影、斑片影为主要表现的，手足口病49例(63%)；麻疹11例(22%)；②以肺门结构紊乱、密度增浓为主要表现的，手足口病24例(31%)；麻疹39例(76%)；③以中下肺片絮状、雾状模糊影为主要表现的，手足口病5例(6%)；麻疹1例(2%)。手足口病平均年龄4岁；麻疹肺炎平均年龄8.5岁，性别差异不大。结论：观察分析病灶形态及密度，对诊断及鉴别麻疹肺炎及手足口病有很大帮助。中下肺絮状影及密度较淡点片影是手足口病的一种重要表现；以肺门密度增浓、结构紊乱为主要表现的多见于麻疹肺炎。

关键词麻疹肺炎手足口病常规X线摄影病灶密度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.189

麻疹肺炎及手足口病(HFMD)均是以幼儿及婴幼儿发病为主的常见多发传染病。麻疹肺炎可由麻疹病毒引起或在麻疹病理基础上的细菌性继发感染；EV71病毒是引起HFMD的主要病毒。临床上多以发热、皮疹、疱疹而就诊，少数患者可并发脑炎、心肌炎、肺炎等。由于婴幼儿CT影像资料很少，所以，认真分析其X线影像表现，对协助临床诊断及治疗都有很重要的价值。

资料与方法

搜集近年来经临床确诊的500余例麻疹及700余例HFMD患者的X线影像资料，其中伴有肺部炎症的麻疹51例、HFMD78例，约占各自病例总数的10%。总计129例。

临床表现：本组患者均有发热、皮疹、黏膜疱疹等体征，体温37.5～39.5℃，呼吸及心率平稳，一般状态尚好。

胸部X线摄影：所有患者均行胸部X线摄影，常规后前位和侧位；摄影设备为800mA多功能X线机。分别对51例麻疹和78例HFMD的影像表现进行归类、分析。

结果

在78例HFMD患儿中，均有肺纹理粗乱，部分呈网格状改变，如图1；以中下肺野密度较淡点片状、斑片状影，边界不清为表现49例(63%)，如图2；以肺门密度略增浓、结构紊乱为主要表现24例(31%)，如图3。

在51例麻疹肺炎患儿中，部分纹理呈网格状改变。表现为中下肺野点片状、斑片状密度稍浓影11例(22%)，如图a；以肺门密度略增浓、结构紊乱为主要表现的39例(76%)。如图b；以两肺中下野片絮状影、雾状影为主要表现的1例(2%)，如图c。

讨论

病理及影像学表现：手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，多由EV71引起。常年发病，多在夏秋季流行。临床上多表现为发热和手、足、口腔及肛周等部位的疱疹、丘疹可伴有咳嗽、恶心等症状；少数重症患者可并发脑炎、心肌炎等。手足口病病毒由上呼吸道侵入，侵入细支气管上皮引起细支气管炎，表现为肺纹理增多、增粗；感染波及肺间质与肺泡而引起肺炎，病理改变多为间质性肺炎。少数病例随着病情的发展，常在两肺中、下野中、内带出现大片状密度较淡的模糊影，可能是由于肺泡内被渗出液充填而导致的肺水肿表现所致。麻疹肺炎一部分由麻疹病毒引起的麻疹肺炎；一部分是在麻疹病理基础上的细菌性感染，即麻疹并发肺炎。多见于幼儿。麻疹肺炎是麻疹全身感染时肺脏的局部表现。病理改变主要在间质内，表现为血管周围组织增生，微血管和淋巴管扩张，肺门淋巴结轻、中度增大，导致肺门影增浓．麻疹并发肺炎与普通肺炎表现大体相同。

鉴别诊断：手足口病及麻疹肺炎的肺部X线影像表现缺乏特异性，但从本组病例的表现中有以下几点值得我们在日常工作中逐步探讨并引起注意：①密度：手足口病并发的肺部炎症密度较淡。在本组病例中，大部分可以通过炎症阴影看到肺内血管纹理走行；麻疹肺炎的密度较浓，很少通过炎症影看到肺纹理。②形态：手足口病以网格状、索条状阴影多见，

这与其病理变化(间质性肺炎)有关。麻疹肺炎以点片状、斑片状密度稍浓影较多，这与麻疹并发肺炎有关。③肺门：手足口病多以肺门以结构紊乱为主；麻疹肺炎多以肺门影增浓同时伴有一些肺内炎症，肺门角正常。结合临床高热等症状，还可与肺门结核相鉴别。

综上所述，肺内以网格状、索条状、密度较淡点片状影，有的伴有肺门结构紊乱的以手足口病居多；肺内以点片状、斑片状影伴有肺门密度增浓者以麻疹肺炎居多。由于手足口病及麻疹肺炎的影像表现缺乏特异性，所以，在工作中注意分析影像表现的特点有助于诊断及临床治疗。