甲状腺腺瘤围手术期护理体会
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甲状腺腺瘤是头颈部常见的良性肿瘤,多见于女性。病灶大多为单发结节,部分可多发,可累及两叶,个别可伸入纵隔。肿瘤包膜完整,边界清楚,大小不等。甲状腺腺瘤均来自甲状腺滤泡上皮,一般分为滤泡状和状两类。鸡东县康新医院外科于2008年9月2日收治1例女性患者,经积极治疗、手术和精心护理,已痊愈出院,现结合该患者将甲状腺多发性腺瘤的护理总结如下。
1 临床资料
患者女性59岁,因发现经部包块30年,增大明显3年而于2008年9月2日入院,查体:T 37.2℃、P 82次/min、R 20次/min、BP 140/90 mm Hg,颈前扪及一20 cm×18 cm×16 cm光滑、规则、质中、活动、无压痛的包块,偏左侧扪及一4 ×4×5 cm光滑,规则的包块,CT显示:甲状腺肿大,密度不均,部分边缘不清,其内见散在的点状及不规则的结节状钙化,以左侧较大,大小约11.1 cm×11 cm×8×13 cm,气管受压变形,未见明显骨质破坏,实验室检查各项指标正常,入院后积极完善术前准备,于2008年9月5日10am在全麻下行甲状腺腺瘤摘除术,术后送病理检查明确诊断,经抗炎、对症等治疗和精心护理,患者恢复较好,切口为I/甲,予以拆线出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 有针对性地做好患者和家属的解释工作,消除恐惧紧张心理,以便积极配合治疗和护理。
2.1.2 保障休息,尽量安排患者在环境安静的房间,精神紧张或失眠者可遵医嘱给予镇静剂,保证充足睡眠。
2.1.3 做好基础代谢率的监测和记录工作,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压并详细记录。
2.1.4 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,以增加手术的耐受力。禁用对中枢神经有兴奋作用的吗啡、浓茶等刺激性饮料,术前10 h嘱患者禁饮、禁食。
2.1.5 遵医嘱抽血做好各项生化检查、心电图检查、皮试。
2.1.6 指导患者练习颈部仰伸位,即仰卧位,颈后垫一卷枕抬高10～20°,尽量暴露颈部,持续30 min左右,并逐渐延长时间至1～2 h,以耐受手术时的[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 正确执行术后医嘱,密切观察引流管引流液量、性状及切口敷料情况,敷料渗湿应及时更换,颈部置冰袋,防止切口出血。
2.2.2 全麻术后未清醒患者取平卧位,头偏向一侧,清醒及血压平稳后宜取半卧位,利于引流管引流,减轻颈部张力,改善呼吸。
2.2.3 保持口腔清洁,每日用温水或淡盐水漱口2次,及时排出痰液,必要时行雾化吸入2次/d,以保持呼吸道通畅,促进咽部血液循环,减轻咽部肿痛,预防感染。
2.2.4 观察有无声嘶、口周及四肢麻木、抽搐、进食后呛咳、呼吸困难等现象,避免剧烈咳嗽、说话过多,以免引起切口出血、影响愈合。如出现上述现象应及时报告医师进行处理。
2.2.5 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和基础代谢率,如出现高热、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏增快等,应立即报告医师进行处理,严防甲状腺功能亢进危象的发生。
2.2.6 术后6～8 h下床恢复轻微活动,如短距离行走、下床排便等,术后禁食6 h,6 h后给予冷流质饮食,如冷豆奶等。
2.2.7 术后指导患者拆线后练习颈部活动,防止切口粘连和瘢痕收缩;遵医嘱给予口服甲状腺素片,定期复查了解甲状腺功能状态[2]。
3 体会
通过对甲状腺腺瘤进行合理的围手术期护理,可减少并发症的发生,消除患者恐惧心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,利于早日康复起到积极的作用。
参 考 文 献
[1] 刘淼.现代外科护理手册.北京医科大学出版社,2000:205210.
[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2003:178186.