小儿室间隔缺损介入治疗后护理的体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小儿室间隔缺损介入治疗后护理的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.377文章编号：1004-7484（2014）-01-0319-02
先天性心脏病介入治疗是一种治疗心脏病的新途径，其优点为避免开胸手术的创伤和危险，缩短住院时间，节省费用，并发症少，患儿痛苦少，且与外科手术一样达到根治效果。小儿介入先心病封堵术可避免剖胸手术的损伤和危险，消除体外循环带来的不良反应，明显缩短住院时间，已逐步为先心病患儿及家长所接受，成为治疗先心病的首选方法和常用方法。我院于2009年11月至2010年8月收治8例先天性心脏室间隔缺损病患儿，利用数字减影技术在X线透视下行介入封堵术，手术成功。现将术后护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1病例选择本研究选取的8例患儿，其中女性5例，男性3例，年龄11月-9岁（平均年龄5.5岁），体重12-38kg（平均体重26.5kg），平均住院天数为6.1天，临床体检、X线胸片、心电图、彩色多普勒超声证实为先天性心脏病室间隔缺损。
1.2手术方法在氯胺酮基础麻醉+利多卡因局部麻醉下，经皮穿刺股动脉、股静脉，分别递送pigtail及端侧孔导管。经造影测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多普勒超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送装置，完成封堵。
2护理
2.1术中观察与护理患者平卧于X射线机手术床上，连接好监护导线，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及患者的主诉，观察患儿的面色表情，做好术中护理记录。发现异常，及时通知医生处理。6h后患儿一般情况稳定，遵医嘱停监护，入普通病房。
2.2术后观察与护理
2.2.1一般护理手术完毕返回监护病房给予持续心电、血压监测，严密观察体温、心率、心律、血压的变化。术后4-6小时苏醒后可给予半流质饮食，24小时内避免给予牛奶等引起腹胀食物，以后可加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素食物，增加机体抵抗力。
2.2.2保持呼吸道通畅术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后患儿出现呕吐多与麻醉反应、术前未禁食有关。麻醉引起呕吐，除物直接作用于呕吐中枢外，还与麻醉期间采用面罩给氧，气体进入肠腔引起肠管扩张、胀气有关。我们于术前详细告知家属禁食时间及注意事项，一切治疗药物均由静脉滴入。如有呕吐，应观察呕吐物的量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后及时清洗干净，保持床单位清洁整齐。
2.2.3穿刺点的观察与护理穿刺部位用加压绷带“8”字法包扎6h-8h，右侧下肢伸直平卧24h，严禁弯曲，防止因呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压、腹压增高后致穿刺点出血。因术中大动脉穿刺及术中肝素化，要严密观察敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，观察足背动脉搏动及末梢循环状况，术侧肢体可给予按摩，促进血液循环。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛，提示下肢动脉或静脉栓塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝治疗。因患儿的年龄特点，术后患儿多因恐惧、饥饿等原因出现烦躁、哭闹，很容易造成穿刺伤口出血，我们采用人工按压手法，按压的部位在穿刺点的上方近心端，应用食指、中指、无名指的指腹压迫，用3-5kg的力度，以不出血为宜，按压时间为60min-2h，如有出血，应及时更换敷料，重新压迫，计时间，并严密观察患儿心率、血压、面色、脉搏及足背动脉搏动情况，在按压伤口的同时按摩同侧下肢，以促进血液循环，预防静脉血栓的形成。
2.2.4心律失常的观察与护理术后常规做床边心电图，以后1次/d，常规24h-48h心电监测，观察心率、心律、血压，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护质量，有效地控制室性心律失常的发生、注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音改变时，应及时报告医生，协助药物治疗。
2.2.5避免烦躁哭闹麻醉后患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可加重心脏负担，可遵医嘱给予水合氯醛0.3-0.5ml/kg灌肠或鲁米那钠3-5mg/kg肌注或采用讲故事、看图片、听音乐等转移疗法，使患儿保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动8h，24h内卧床休息。
2.2.6观察尿量由于麻醉反应或不习惯在床上排尿，患儿可出现尿潴留，此时应采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿，同时应观察尿量、尿色，以便及时发现血尿等异常情况。患儿采用上述方法达到了自行排尿的目的。术后因行造影检查，应适量多次饮水，以促进造影剂从肾脏排出，并告知患者及家属，如有不适应及时向医护人员反映。
3出院指导
指导家长加强对患儿的护理，预防感冒，以免引起咳嗽，导致未粘牢的堵闭器移位或脱落。患儿出院后3个月内避免剧烈运动以及身体碰撞，防止堵闭器脱落，3个月后活动可不受限制。指导患儿正规使用抗血小板制剂，告知家长药物作用、服用方法、不良反应的自我观察，以便患儿出院后能正规服用药物。本组房间隔缺损及室间隔缺损患儿术后按3-5mg/kg体重服用肠溶阿斯匹林半年，每晚睡前服用。告诉患儿定期复诊和坚持门诊随访，随访时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月，来院时复查超声心动图、心电图、X线、胸片等，观察封堵器状态，分流情况，左右心负荷程度，有无附壁血栓等并发症。出院前建立随访卡片，内容包括药物用法、随访时间、联系电话等。
4小结
室间隔缺损是先天性心脏病中最长见的疾病之一，以往主要采用手术治疗，但存在创伤大，住院时间长，需要全身麻醉，体外循环，并具有一定的手术风险。而介入治疗不需要开胸，创伤小，技术成功率高。住院时间段，恢复快，而且不需要全麻，体外循环等，疗效确切，深受患者和家属的欢迎。室间隔缺损介入治疗具有创伤小，并发症低，住院时间短，康复快等优点。易被医生和患者接受，目前室间隔缺损介入治疗已在我国迅速开展，精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。我院在护理过程中术前加强心理护理，完善术前准备，术中，术后加强生命体征的监测，并发症的观察及护理，提供出院指导等。解除了患者的精神压力和心理负担，保证了手术的顺利进行，对防止并发症的发生发挥了重要的作用。我们护理工作者除了具备耐心与仔细外，具有丰富的理论知识，术前术后的有效观察与护理尤显重要，这对专科护士的专业能力提出了更高的要求。护理人员不仅应具备高度的责任心，还要有娴熟的业务技术，丰富的临床经验，较强的应急能力，及时发现并有效控制并发症，才能确保介入手术治疗的成功。
参考文献
[1]徐耿美.先天性心脏病封堵术及其并发症17例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1700.
[2]杨德翠，蔡文芳，毕红梅.房间隔缺损封堵手术及配合[J].局解手术学杂志，2005，14（4）：285-286.
[3]王静，刘雪娜.室间隔缺损的微创介入治疗及护理[J].天津护理，2003，10（11）：5.
[4]李渝芬.小儿几种最常见先天性心脏病介入治疗的若干临床问题[J].中国实用儿科杂志，2007，22（2）：89-92.