支原体肺炎的治疗

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[摘要] 目的：分析总结小儿支原体肺炎的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析2007年5月～2009年12月在本院治疗的64例支原体肺炎患儿的临床资料。结果：收治的支原体肺炎小儿，主要症状有咳嗽、喘息、发热，个别患儿呼吸困难，肺外表现也较多见，伴有呕吐、腹泻、有心肌酶谱增高、癫痫发作、血尿、贫血、胸腔积液等。检测血清支原体（MP-IgM）阳性，患者用阿奇霉素治疗2～3周均治愈。结论：小儿支原体肺炎表现多种多样、小儿肺炎支原体感染并发肺外并发症者临床多见，以肺外脏器受累为首发症状或仅有肺外脏器受累者要考虑支原体感染的可能，血清学检测仍是目前早期诊断肺炎支原体感染的有效方法，用大环内酯类阿奇霉素治疗效果好，值得临床推广。

[关键词] 儿童；支原体肺炎；临床治疗

[中图分类号] R725.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-237-02

Clinical analysis ofmycoplasma pneumonia

LI Jing, YAN Haiqing

Department of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of XinxiangMedicalCollege, Henan Province, Weihui453100,China

[Abstract] Objective: To analyze the clinical characteristics and treatment standard of mycoplasma pneumonia of children. Methods: The data of 64 cases of mycoplasma pneumonia admitted to our department from May 2007 to November 2009 were analyzed retrospectively. Results: The main clinical characteristics ofmycoplasma pneumonia of children included cough, gasp, fever, dyspnoea and concominant other organ dysfunction exclusive of lung included emesia, diarrhoea, creatase heighten, epileptic attack, blood urine, anaemia, pleural effussion etc. Elisa test was used to detect MP-IgM in blood serum. The treatment applied azithromycin 2-3 weeks. Conclusion: Children with mycoplasma pneumonia suffer from serious condition and long course of disease, some of them only display other organ dysfunction exclusive of lung, special, effective and early stage diagnosis should be applied to detect MP-IgM in blood serum, the treatment should apply azithromycin to reduce the occurrence of complications.

[Key words] Children; Mycoplasma pneumoniae; Therapy

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，支原体肺炎占各类肺炎总数的15%～20%[1]。随着诊断技术的提高，肺炎支原体感染报道日渐增多。一年四季均可发病，以秋、冬季为多，它不仅引起肺部感染，而且常伴有或只有肺外表现，给临床诊断带来困难。现将本院2007年5月～2009年12月收治的支原体肺炎64例患者的临床特点以及治疗效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月～2009年12月在本院治疗的64例支原体肺炎患儿，其中，男36例，女28例，年龄0～1岁8例，2～3岁20例，4～6岁17例，7～13岁19例。春夏季发病22例，秋冬季发病42例。所有患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准及肺炎支原体感染的诊断标准[2]。

1.2 临床表现

1.2.1 肺部表现55例：有发热55例，其中>38.5℃者49例；咳嗽40例，喘息14例，呼吸困难7例；血常规：WBC>10×109/L 15例，（4～10）×109/L 34例，

1.2.2 神经系统表现12例：惊厥发作4例，口角歪斜、失语2例，意识障碍6例。脑脊液（CSF）检查中，WBC增高10例，蛋白轻微升高6例，糖及氯化物基本正常，脑脊液MP-IgM阳性10例。头部CT或MRI：脑室扩大、脑沟改变4例，累及基底节2例，脑梗死2例。

1.2.3 血液系统表现13例：其中贫血10例，轻度贫血（90～110 g/L）7例，中度贫血（60～89 g/L）3例。血小板减少3例。

1.2.4 心血管系统表现11例：心肌酶谱检查CK-MB、肌钙蛋白异常6例，心电图异常3例，心力衰竭2例。

1.2.5 胸腔积液5例：中等量以下积液3例，大量2例，胸腔穿刺放液查 MP-IgM阳性。

1.2.6 消化系统13例：腹泻伴呕吐7例，肝功能异常6例。

1.2.7 泌尿系统4例：镜下血尿3例，伴一过性蛋白尿1例，肾脏彩超弥漫性损失2例。

1.2.8 其他：皮疹6例，丘疹、丘疹样荨麻疹多见。

2 结果

全部患者均用阿奇霉素10 mg/（kg・d）加入葡萄糖溶液中静滴治疗，滴注时间不少于60 min，1次/d，疗程2～3周，并相应对症处理如营养心肌、脑细胞，脱水、降颅压、镇静等，除5例神经系统表现有意识障碍患者死亡1例、自动出院2例外，均获临床治愈。复查心电图正常，脑电图正常，血常规正常。各种肺外表现均在4周内消失。

3 讨论

肺炎支原体所导致的呼吸道感染在儿科发病逐年增多，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁。近年研究认为MP感染后可产生体液、细胞免疫应答及自身免疫反应，产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，激活补体，引起靶器官的异常免疫反应，导致肺内或肺外损害[3-4]。肺炎支原体抗体与人体的脑、肺、心、肾、肝以及平滑肌等组织存在部分共同的抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体或免疫复合物，从而引起呼吸道以外的其他靶器官的损害，表现受累器官的相应症状和体征。本组资料中30例有肺内表现的同时伴有肺外表现，9例仅有肺外脏器受累，无呼吸系统症状。因此对不典型肺炎合并肺外并发症，或以上述肺外表现为首发症状者，要想到MP感染的可能性，应及早做胸片、冷凝集试验,痰Mp-PCR、血Mp-IgM、脑脊液Mp-IgM等检查，做到早期诊断。在治疗上，本组患者经用阿奇霉素治疗2～3周后，全部有显著疗效，提示大环内酯类是治疗支原体感染的特效药，大环内酯类抗生素抗菌作用机制是与细菌白体的50S亚基结合，抑制转肽作用及信息核糖核酸（mRNA）的移位，从而阻碍细菌的蛋白质合成，而起到抑菌的作用[5]。部分患儿用阿奇霉素后有恶心、呕吐、纳差、腹泻等副作用，经停药后很快消失，在积极控制感染的同时应根据肺外损害的部位及程度，采取不同的对症治疗方案，如营养细胞、抗免疫、利尿、脱水等，绝大多数患者预后良好。小儿支原体感染患者的逐年增加且缺乏典型临床表现，容易误诊，延误治疗时机，部分较大患儿肺部体征较轻，易并发肺外病变，多以肺外病变为就诊原因。故对于遇到用病毒、细菌感染不能合理解释的患者[6]，要考虑肺炎支原体感染的可能，都应当进行特异性MP-IgM抗体测定。但值得注意的是，肺炎支原体抗体阳性并不意味着肺炎支原体的当前感染，需临床综合判断，以免贻误治疗。

[参考文献]

[1]李兴矗,殷敏,梁志强.某地区肺炎患儿肺炎支原体感染血清流行病学调查[J].济宁医学院学报,2004,27(2):66-67.

[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:1171-1172.

[3]张战明.谷胱甘肽S-转移酶系与支气管哮喘[J].国外医学:呼吸系统分册,2004,24(1):9-11.

[4] Malerba G,Pignatti PF.A review of asthma genetics: Gene expression studies and recent candidates[J].J Appl Genet,2005,46(1):93-106.

[5]金有豫.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:329-332.

[6]Samransamruajkit R,Jitchaiwat S,Wachirapaes W.Prevalence of Mycoplasma and Chlamydia pneumonia in severe community acquired pneumonia among hospitalized children in Thailand[J].Jpn J Infect Dis,2008,61(1):36-39.

（收稿日期：2011-06-08）