治痛风,不痛也要长期服药

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生活实例

最近几个月来，外企张经理经常感到右侧拇趾、足底疼痛不适。由于工作繁忙无暇就诊，他买了一盒芬必得，痛的时候就吃一片。可是在一次应酬后的午夜，张经理的右拇趾疼痛越来越剧烈，他发现右拇趾又红又肿，还有黄豆大小的结节，张经理大吃一惊，第二天就来到医院就诊。医生仔细查看后，又详细询问病情，张经理回忆起在5、6年前也曾出现过右拇趾又红又痛又肿的情况，当时服止痛药后症状很快缓解，好转后也没有遵医嘱去医院复诊。这几年来，他的两只脚有时也会出现隐痛。

医生进一步询问了张经理的饮食和工作情况，发现他平时应酬很多，荤食、海鲜吃得多，酒喝得不少，也比较劳累。医生随后又给张经理做了血液检查，结果发现，血尿酸指标明显增高。医生告诉张经理，他患的是痛风。遗憾的是，5、6年前，他在痛风急性发作缓解后没有及时复诊继续治疗，以致如今痛风石生成。

其实，像张经理这样在痛风急性发作缓解后，没有及时复诊继续治疗而导致痛风石发生的病人不在少数。那么，痛风是怎样发生的？

原来，体内有一种叫做尿酸的物质，如果人体内尿酸的产生过多或者通过肾脏排出的尿酸过少，就会导致血液中的尿酸浓度增高，进而析出尿酸盐结晶，如果沉积在关节部位，就会导致痛风性关节炎。就像张经理，他就是因为尿酸盐结晶沉积在足趾关节处，刺激了周围组织产生炎症，从而出现痛风症状。如果长时间不治疗或治疗不规范，痛风石反复刺激骨关节周围组织，就会造成关节持续破坏，产生手、足畸形，关节功能障碍，致使病情无法逆转。如果这种结晶长时间沉积在肾脏，会损害肾脏功能，出现痛风性肾病。

通常，痛风需要长期治疗。通风的病程大致可分为急性期和缓解期。不同时期，治疗原则不同。

急先治其标 急性期时关节的红肿热痛非常明显，这就是“标”，就像张经理刚来就诊时的情况，这是尿酸盐结晶刺激产生的炎症所致。急性期的治疗目的是消炎止痛即“急先治其标”。常用药物有几类：①非甾体消炎药，常见的包括芬必得、扶他林等，一般都有十分明显的疗效，但必须按照医嘱规则服药，不能像张经理那样自行用药。②特效药秋水仙碱，该药治疗效果显著，但副作用也很大，目前用得较少。如果服用务必严格遵照医嘱，定期随访复查血液指标。③糖皮质激素，只有在上述药物没有效果且症状较重时，医生才会考虑给病人使用。

缓再治其本 经过上述药物的规范治疗，症状缓解，张经理不再感到足部疼痛不适，此时进入了缓解期，必须坚持治疗，否则将前功尽弃。因为血液中的尿酸仍高，痛风随时可能再次发作，与此同时，痛风对骨关节或其他身体器官的破坏仍在进行中。早在5、6年前，张经理就有过一次痛风急性发作，在服药病情缓解后，张经理没有及时复诊，当然也没有坚持治疗，以致后来痛风石生成。

因此，缓解期治疗的目的是降低血液中尿酸水平。常用药物分为两类：①抑制尿酸在体内合成的药物，即减少尿酸的产生，常用药物是别嘌呤醇。②促进尿酸从肾脏排泄的药物，可以增加尿液中尿酸的排泄，从而降低血液中尿酸浓度，目前临床常用的有苯溴马隆等。

总之，正确应对痛风的方法是，即使关节不痛，仍需要服用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄药物，以降低血液中尿酸水平。服药一段时间后，还需要监测血尿酸浓度，根据血尿酸浓度再决定用药剂量和时间长短。

特别提醒：由于血液中尿酸浓度的迅速波动会加重骨关节的红肿热痛，因此，急性期不宜应用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄药物。