静脉药物配置中心对医院药学工作的影响

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【摘要】 目的 探讨静脉药物配置中心(PIVAs)在医院药学中的作用和意义,以及存在问题。方法 从临床药学的角度，分析PIVAs对医院药学工作的影响。结果 PIVAs对开展临床药学工作、推广合理用药和提高静脉药物治疗水平具有深远意义。结论 PIVAs采用先进的静脉配液技术和管理模式，有利于提高医院的管理水平和医疗护理水平,加速医院临床药学的发展,促进医院临床合理用药。

【关键词】 静脉药物配置中心(PIVAs)；合理用药；临床药学

静脉药物配置中心是指在符合国际标准的情况下,依据药物特性设计的操作环境,由受过培训的药剂人员严格遵照

操作程序对包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物进行集中配置的机构。

1 目前静脉药物配置中心的现状

静脉输注是临床常用的给药方式,我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上[1]。一直以来,输液的配置都是由护士在敞开的环境里进行的,对药物质量影响很大,特别是在配置化疗药物和细胞毒性药物时对人体和周围环境都有危害。另外,护士药学知识相对缺乏，不大注意多种药物混合后的相互作用,药物稳定性概念不强等,都会增加临床用药的危险性。我国PIVAs处于发展阶段,多数三甲医院已陆续建立了PIVAs。卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定:"医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室),实行集中配制和供应"，医院建立PIVAs是大势所趋。

2 PIVAs在医院药学中的作用

2．1 充分发挥临床药师在合理用药工中的作用 药剂师的职业特点使他们更为熟悉药物的稳定性、不相容性，这有利于对全肠外营养液、化疗、静脉输液和肠内营养等药物的配制方法、药物配伍变化、配制后药物稳定性等进行研究，发挥临床药师在临床用药中的作用。

2．2 降低给药差错发生 在PIVAs中,临床药师在药物配制中的审核作用和指导作用可有效减少用药错误的发生，如错误地使用药物、剂量、配制方法、溶媒和错误的给药途径及滴注速度等,从而最大限度地减少了药物治疗差错[2]；配制工作中因强调关键环节多人多次复核，对特殊处方强调在配制过程中双人复核，提高了静脉药物治疗的安全性。配置流程中药师对医嘱进行审核,确保药物的相容性和稳定性,使得静脉药物的使用更安全、更合理、更经济。

2．3 合理设计个体化给药方案,提高药物治疗效果 临床药师会根据药物特性或机体因素，对药物输注顺序进行合理排序；会考虑药物使用的先后对疗效的影响,如合并使用抗生素时,先用杀菌剂,后用抑菌剂，既使患者安全用药得到了很好的保障又提高了药效。

2．4 减少药品浪费，又提高了护理服务质量 通过大规格小剂量的合理共享,节约了药品资源；通过合并同种药品,实现集中配置,节约了配置耗材，减轻了患者的药物费用负担,同时也给医院带来了效益：输液集中配置前每个病区每天上午至少需有两名护士参加输液配置,而输液集中配置后全院也只需几名护士轮流参加配置,大大节省了人力,提高了工作效率,真正实现了把时间还给护士,护士有更多的时间对患者进行全身心的护理,从而提高了医院临床护理服务质量，又由于质量及用药合理配伍得到保证,可以减少由于输液反应而引起的医疗事故[3]。

2．5 增强职业防护, 保护环境 具有细胞毒性的药物可致癌、致畸及致突变,严重地危害着药物配制者的健康。加强职业防护,减少细胞毒性药物对操作人员身体的损害和环境的污染。

3 PIVAs的开展与实施

随着临床药学服务工作的不断发展和完善,PIVAs在医院药学工作中的作用必将得到充分发挥。PIVAs是一种先进的静脉配液技术和管理模式,它顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式向以患者为中心,强调安全、有效、合理、经济用药的人性化全程药学技术服务转变的发展趋势,为全面开展现代医院临床药学服务开辟出了新的领域,加速了医院临床药学的发展,有助于提高医院的管理水平和医疗护理水平,更提高合理用药的整体水平。

4 创建PIVAs和操作过程中还存在一些问题需要探讨

PIVAs采用先进的静脉配液技术和管理模式，有利于提高医院的管理水平和医疗护理水平,加速医院临床药学的发展,促进医院临床合理用药。然而，鉴于PIVAs工作模式的特点,它暂时不可能覆盖所有的院内静脉输液,如医院急诊、ICU输液用药等；PIVAs的物流传输过程也可能无法做到及时给药、对于一些水溶液中性质极不稳定的药物无法保证其质量、由于发送人员的失误,发送过程中可能出现发药差错。

4．1 投入和收益的矛盾 随着医药改革的不断推进，医院药品利率越来越小（我院目前

4．2 药师审核处方能力有限 PIVAs的静脉药物调配要求药师要具有很强的审核处方能力，对不合理用药处方要能及时发现，但是，由于我国药学教育模式，导致药师的知识结构存在缺陷，对处方中的超剂量用药、药物配伍禁忌等不能正确识别和及时纠正。有关配伍及药物相互作用内容和理论依据的参考资料较少,可借鉴性也较差，加之某些药品说明书也很不规范,缺少药品配制的注意事项、药物配伍禁忌、特殊人群的给药剂量不甚明确；另外，虽然药师通过在PIVAs审方为临床合理用药做了大量工作,但目前由于在审方同时无法及时获知患者诊治的详细信息。因此,希望能在医院HIS系统内及时增添上述内容,这样会极大的方便药师在PIVAs的审方工作,为真正做到个体化给药,提供准确的理论依据。

4．3 PIVAs的物流传输过程也可能带来一些问题，如无法做到及时给药，对于一些水溶液中性质极不稳定的药物无法保证其质量，发送过程中可能由于发送人员的失误出现发药差错等诸多存在的客观因素。

5 讨论

为了能尽快在较大范围内创建PIVAs，首先要有政策支持，同时应对药师进行临床医学知识、临床药理学和药代动力学、药品质量管理与控制方面的知识、药物经济学知识等方面的培训，使医院药师的知识结构得到调整；建立健全相应的规章制度，并有专门的督察机构对制度的实施进行督察，切实杜绝医疗差错的发生，真正提高医院的管理水平和医药、护理水平,加速医院临床药学的发展,促进医院临床合理用药。

参考文献

1 张健，李岚，陆晓彤，等.静脉药物配置中心的建设与实施.中国药师，2003，6(8)：481.

2 牛恒立，李平.发挥静脉药物配置中心在医院药学中的作用.甘肃科技，2007，4（23）：192.

3 刘爱军,凡孝红,冯有银,等.静脉药物配置中心在临床应用中的体会.中华临床医学杂志,2006,7(7):75-76.