四二五汤联合克罗米芬治疗无排卵性不孕症26例

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关键词　四二五汤　克罗米芬　无排卵性不孕　临床观察

笔者自2004年以来运用著名妇科专家刘奉五的四二五汤联合克罗米芬治疗无排卵性不孕症26例，取得较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1．1　一般资料：52例患者均经B超、输卵管碘油造影、实验室检查，确诊为无排卵性不孕。平均年龄27.60±2.75岁；平均病程3.56±1.06年。原发性不孕30例，继发性不孕22例。多囊卵巢综合征18例，高泌乳素血症10例，其他原因无排卵24例。随机分为治疗组和对照组各26例，两组在年龄、病程、孕次等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2　诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中女性无排卵性不孕症的诊断标准：①基础体温连续记录呈单相3个月以上。②阴道脱落细胞涂片检查无明显周期性变化。③宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现。④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。⑤系列B超监测无排卵征象。⑥血、尿孕酮水平低于黄体水平。以上6项具备3项可诊为无排卵。中医辨证参照《实用中西医结合妇产科学》之不孕症，属肾虚型。

2　治疗方法

2．1　准备治疗：两组患者在促排卯前进行对症准备治疗，使其促卵泡激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素在正常生理范围。

2．2　对照组：月经周期第5天开始口服克罗米芬，每天50mg，连服5天，治疗2个周期仍无排卵者，则增加剂量至100～150mg。

2．3　治疗组：月经周期第5天开始口服克罗米芬，每天50～150mg，连服5天。月经干净第1天开始加服四二五汤：仙茅、车前子、白芍、当归、川芎、川牛膝各10g，仙灵脾、枸杞子、覆盆子、熟地各15g，五味子5g，菟丝子20g。每日1剂，分2次于饭后半小时服用，连服20天。加减：阴虚内热者加生地、女贞子、丹皮，痰湿者加半夏、薏苡仁，肝郁者加柴胡、枳壳，血瘀者加桃仁、丹参，多囊卵巢综合征者加昆布、浙贝、石菖蒲，高泌乳素血症者加柴胡、生麦芽，低雌激素者加紫河车、龟版胶。

两组以2个月经周期为1疗程，共观察3疗程。

3　治疗结果

3．1　疗效标准：参照《中华妇产科学》及《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：临床症状消失，B超监测有成熟卵泡及卵子排出或治疗后妊娠；显效：临床症状部分或全部消失，B超监测偶有优势卵泡，但未见破裂排卵；有效：临床症状部分消失或减轻，B超监测偶有优势卵泡，但未见破裂排卵；无效：临床症状未见消失或减轻，B超监测无优势卵泡。3.2治疗结果：治疗组痊愈20例，显效2例，有效1例，无效3例，痊愈率76.9％；对照组痊愈12例，显效6例，有效4例，无效4例，痊愈率46.2％，两组痊愈率比较，有显著性差异(P

3．3　两组妊娠率比较：治疗组26例中，妊娠16例，妊娠率61.5％；对照组26例中，妊娠8例，妊娠率30.8％，两组妊娠率比较有显著性差异(P

3．5　两组排卵率比较：治疗组月经周期110个，排卵周期98个，排卵率89.1％；对照组月经周期70个，排卵周期50个，排卵率71.4％，两组排卵率比较有显著性差异(P

4　体会

中医认为卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅。故取四二五汤中五子衍宗丸补益肾精，四物汤补气益血，二仙汤温补肾阳，川牛膝通经活血，诸药合用，使肾精滋长，冲任气血调畅，恢复生殖功能。克罗米芬是目前临床诱导排卵的常用药物。故中西医结合治疗本病取得较好的临床疗效。