米非司酮终止妊娠后诱发肾绞痛3例分析

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745000甘肃省庆阳市人民医院

病例1： 经产妇，27岁，因停经45天要求终止妊娠，自服米非司酮150mg后，第3日晨顿服米索前列醇600μg，于门诊观察3小时见完整的绒毛组织及胚胎组织排出，嘱患者注意休息并给予生化丸口服。产后24小时突然出现剧烈下腹痛，阴道流血量不多，急行B超检查未见异常，给予抗生素静滴后缓解，次日凌晨再次出现腹痛加剧并出现乳糜尿，请泌尿科会诊后考虑泌尿系结石，再次复查B超未见明显结石，但可见右侧输尿管中上段扩张，给予解痉、止痛并肌注黄体酮后好转。

病例2：经产妇，34岁，因孕4月余，要求终止妊娠，行相关化验检查后行米非司酮联合米索前列醇引产，产后胎盘胎膜残留，及时行清宫术，术后按常规给予抗炎、对症治疗，一般情况好。第4天凌晨突然出现右下腹及腰部疼痛，查体肾区叩击痛（+），尿常规示BLD（++），WBC（+++），B超提示右侧输尿管下段结石，同例1方法处理后症状缓解。

病例3：经产妇，26岁，因停经50天，自服息隐流产后2天，突然出现剧烈下腹痛，拒按，伴大汗淋漓，阴道流血不多，查体右肾区叩击痛（+），尿常规示BLD（+），WBC（+++），考虑泌尿系感染给予强痛定肌注并静滴抗生素，症状略缓解，4小时后再次出现腹痛加剧，考虑合并泌尿系结石，肌注杜冷丁100mg后疼痛明显缓解，后行B超检查提示右侧输尿管结石及宫腔残留物，给予黄体酮肌注，病情平稳后行清宫术。

讨论

黄体酮的止痛机制为：①抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管腔内压，促进结石排出；②可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。③黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮强3～5倍。其抗孕酮作用的主要靶器官为蜕膜和其血管系统，它与孕酮竞争受体而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，在靶细胞环节抑制孕酮的活性，达到拮抗孕酮的作用，引起内皮间质的毛细血管损伤、出血，使绒毛变性、剥脱，引起妊娠终止。

妇女妊娠后孕激素水平明显升高，肾小管管腔内压力增加促进肾内结石排出至输尿管，且输尿管平滑肌松弛、扩张，使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。以上患者在口服米非司酮过程中即出现孕激素水平下降，妊娠终止后孕激素水平急剧下降，引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔部分急性梗阻，加重原有肾结石或输尿管结石的机械性刺激，导致肾绞痛发作，故给予黄体酮注射后症状均缓解。