视神经脊髓炎辨治体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇视神经脊髓炎辨治体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
视神经脊髓炎是一种病因未明的中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，因视神经、脊髓和脑内有散在性脱髓鞘硬化斑而得名。本病多发于青壮年，且女性较多见。临床以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现，症状的缓解与复发常交替出现，而且渐次加重。目前尚无理想的治疗药物，一般对严重的急性发作者以强的松配合针灸、理疗及对症治疗。笔者从事中医临床多年，擅治内科杂病，对治疗视神经脊髓炎一病，略有心得，今撷验案介绍如下，以飨同道。
患者某某，男性，35岁。因“言语含混，肢体麻木无力反复3月”，于2004年7月9日收入我院神经内科。查体：神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，语少音低，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球运动正常，无复视，双侧均见水平眼震，双眼脸闭合均力弱，鼓颊无力，构音不清。四肢肌力Ⅳ级，肌张力可，左侧提睾反射消失，右侧肱二、三头肌及桡骨膜反射减退，双侧膝腱反射、跟腱反射明显亢进，Kerning征、Brudzinsk征-，指鼻、跟膝胫试验左侧欠稳准。实验室检查：血沉56mm／h；NA1∶100为阳性。头颅MRI平扫：右侧延髓，右半卵圆区，左额顶近中线区可见斑点状片状略高信号影。提示：脑内多发斑点状硬化可能。西医予以甲基强的松龙针500mg，静滴，每日1次。冲击治疗5天后改为每日强的松50mg口服，逐渐减量，并予神经营养治疗，出院时症状好转，强的松每日维持剂量10mg，每日3次。因停用激素后症状易复发，且长期服用激素的副作用较大，故求治于中医。患者就诊时头晕，站立久则头晕加剧，全身肌肉跳动，双下肢行走无力。舌淡红、苔厚腻，脉细滑。辨证属肝肾亏虚，风痰阻络。治拟调补肝肾，祛风通络。处方：全蝎、炙甘草各6g，蜈蚣3条，熟地、杞子、乌梢蛇各15g，龙骨、牡蛎各30g，防风、锁阳、炙五味子、天龙、地龙、当归各9g，大枣5枚。每日1剂，水煎分服。强的松仍用维持剂量10mg，每日3次。14剂后复诊，症状无明显变化，左侧痉挛多，舌淡红、苔白腻，脉略弦。上方改为：全蝎6g，蜈蚣3条，川断、桑寄生、骨碎补、鹿含草、炮山甲、乌梢蛇各15g，地鳖虫、僵蚕、白芥子、锁阳、炙五味子各9g，炒莱服子30g，羚羊角0．6g。嘱患者停用激素，并禁食辛辣油腻之品。14剂后患者症状明显好转，唯肌肉跳动，舌淡红、苔薄白，脉略弦。上方加丹参、党参、龙骨、牡蛎各30g，黄芪60g，枸杞子、龟版各15g。服用1个月，症状完全消失。上方再加红花10g，莪术、片姜黄各15g，继服30日以巩固疗效。随访至今未复发。
视神经脊髓炎的病因及发病机制目前还不清楚，多认为与病毒感染、免疫、遗传等因素有关，治疗尚无特效疗法。对此，西医多采用激素或其他免疫疗法治疗，虽在急性期效果明显，但仍不能完全缓解症状，且长期服用激素副作用大，病人不能耐受。笔者认为，本病多属于中医的痿证、痹证、虚损等病证范畴，乃先天禀赋不足，后天失调或内伤劳倦，情志不畅，日久脾胃受损，累及他脏虚损，导致气血亏虚，筋脉失养或内生痰、瘀、风、湿邪阻滞经络所致。以正虚为本，邪实为标。病理基础为脾肾亏虚，肝肾阴虚，病位在肝、脾、肾三脏。本病在急性期及发作期的病机为患者阳气先虚，风、寒、湿邪乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，脉络凝滞不通。依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，笔者应用全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等虫类药，既祛风、通络、除湿，又搜剔络邪，使浊去凝开，经行络畅，邪去正复。缓解期则以培正补虚为主，祛邪为辅，仿虎潜丸组方用药：乃用锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝；熟地、龟版滋阴清热；加黄芪、党参等培补脾胃之元气，蕴涵“治痿独取阳明”之意；炮山甲、龙骨、牡蛎等平肝潜阳通络，使阴阳调和，阴平阳秘。因久病入络，痰瘀胶结易阻滞脉络，故还宜佐以祛痰、活血、化瘀通络之品以巩固疗效。
收稿日期 2007-05-16