安全停药 第16期

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常见的停药方法

病愈停药　某些疾病，如扁桃体炎、肺炎、细菌性痢疾等，其用药目的在于消除病原、减轻症状。对这一类疾病，一旦病原消除、症状消失、疗程足够、用药达到治疗目的，便可停药。由于细菌有一定的生长周期，而且细菌的繁殖很快，如果未能彻底消灭，停药过早，可能留下后患。为了避免过早停药导致病原菌死灰复燃，避免因治疗不彻底，使急性病转为慢性病，以及避免过晚停药导致不良反应和耐药性，一般在疾病治愈后再用药1～3天，老年患者3～5天即可停药。

症状缓解后立即停药　有些疾病，如失眠、头痛、手术后疼痛、病毒性肝炎等，症状缓解之后应考虑停药。其用药的目的，主要是为了减轻症状或增强身体抵抗力，去消灭体内的病毒。长期使用不仅是一种负担，也是一种浪费。更重要的是会给肝脏带来伤害，甚至产生许多不良反应。

另一种立即停药的情况，是发现重要的不良反应。如果用药期间出现明显不良反应，或者过敏反应等严重情况，应立即停药，去医院就诊。必要时应该更换为耐受性好、不良反应轻的药物。

及时停药药　物治疗均应疗程足够，才能完全消除或抑制病原微生物或其他病因，帮助和促进身体恢复。但一般药物都有一定的不良反应，当达到预期疗效后，应及时停药，避免造成严重伤害。所谓“及时”，主要取决于疾病的疗程。一般而言，急性疾病疗程较短，而慢性疾病疗程较长。例如，老年人抗癌药物治疗在疗程足够后即可停药或暂时停药，再考虑进一步治疗。

缓慢停药　有些疾病病情复杂，治愈后容易复发，如胃及十二指肠溃疡、癫痫病、结核病、类风湿关节炎和某些慢性病等。用药治愈后，为防止复发，一般均需维持治疗一段时间，巩固疗效。而且还需用逐渐递减的方法停药，否则会加重病情，因为突然停药机体很难在短时间内调整过来。有时因疗程不足治疗不彻底，结果使急性病转为慢性病。

以溃疡病为例，1次治愈后立即停药者，1年内复发率高达80％。故溃疡病治愈后，仍需2～4个月，甚至维持治疗12个月方能停药。癫痫病、结核病、类风湿关节炎和某些慢性病等，也需要在控制症状后作一段时间的维持治疗，并用逐渐递减的方法停药。

长期服药，不轻易停药有许多疾病，像高血压、糖尿病以及精神病等，用药治其标而不能治其本。即用药时症状可减轻，一旦停药，症状又会出现。这类疾病，大多需长期服药，甚至要终身服药。即使病情好转，也不应随意停服。否则，其症状会反弹得比服药前更厉害。癌症疼痛的止痛不但不能随便停药，而且还要采用三阶梯止痛疗法，逐渐加大剂量，并使用更强的止痛药。

老年人停药注意事项

无论是用药还是在治疗过程中停药，必须在有经验的医生指导下进行。特别是心血管、中枢神经疾病及糖尿病老年患者，最好在住院监护条件下减药和停药，直到病情完全稳定才可出院。

无论是医师还是家属，在老年病人停用药物后，应加强观察和照顾，注意其神志、精神、食欲、表情等变化，发现异常要及时处理。

一旦出现停药反应，如停药后出现心慌、头晕、胸闷、晕厥或突然跌倒，应立即呼叫救护车送医院诊治。

不要对医护人员隐瞒用药史。

下列几类药物应特别值得注意。

抗心绞痛药物冠心病患者如果在较长一段时间内服用硝酸甘油类药物，突然中断用药时，可促使心绞痛发作，严重者可诱发心肌梗死。长期服用心得安的患者骤然停药，也可诱发心绞痛。因此，对于冠心病患者，如果要停用上述药物，一定要在医师指导下逐渐减量后缓慢停药。

降血糖药物糖尿病患者血糖控制正常后若突然停用降血糖药物，可使血糖浓度急剧上升，甚至导致酮症酸中毒，使病情恶化。应缓慢减量，根据血糖等指标选用或计算维持用量，并注意药物间的衔接。

皮质激素类药患者长期应用强的松、地塞米松、可的松等肾上腺皮质激类药物的情况下，会抑制自身促肾上腺皮质激素的分泌，进而导致肾上腺皮质萎缩。此时，若突然停药，可造成体内肾上腺皮质激素分泌的“青黄不接”，从而引起体内皮质激素的缺乏，出现“肾上腺皮质危象”，表现出恶心、呕吐、低血糖，甚至休克等症状。不仅会引起疾病复发，而且可使机体处于危急状态。在用药过程中可采用隔日维持疗法，注意监测血压、眼压、血糖、电解质等，将近停药时逐渐减量，然后缓慢停药，以免疾病复发或。肾上腺皮质功能不足。

镇静安眠药长期服用镇静安眠药时，如果突然停药，患者可出现焦虑、失眠、厌食、惊厥、震颤、心动过速、直立性低血压等严重的“戒断症状”。

抗癫痫药物癫痫患者长期服用苯妥英钠、苯巴比妥等药物，如果突然停药，不仅可使癫痈症状复发，而且可出现癫痫持续状态。

抗结核药若在服用抗结核药物过程中突然停药，可使结核菌“死灰复燃”，并产生耐药性，导致难治性、致命性病灶扩散传播。