自制小夹板针固定丝线网状内固定治疗髌骨骨折的体会

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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019(2009)6-0195-01

髌骨骨折是一种常见关节内骨折,临床治疗方法很多,其治疗涉及准确的对应,妥善的固定,早期功能锻炼等问题。坚强的内固定及尽早功能锻炼,恢复关节功能的设想,笔者于2001年1月设计实施髌骨骨折丝线网状内固定结合小夹板及棉花垫的外固定至2007年9月底共完成32例,疗效满意。其中髌骨横断骨折14例,粉碎性骨折16例,下极骨折2例,术后随访4~18个月,疗效及功能评定优良率达96.7%。髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折。目前临床治疗方法很多。

我院自2001年1月至2007年9月底采用丝网状内固定结合自制的央板棉花垫取得满意疗效,报告如下:

1 临床资料

本组32例,其中男18例,女14例,年龄16~72岁,平均年龄34岁,其中横行骨折10例,粉碎性骨折14例,下极骨折2例,纵行骨折l例,开放性骨折6例。全部病例均为新鲜骨折手术内固定,术后小夹板棉垫定。

2 治疗方法

2.1 手术方法。在硬外麻醉下,取仰卧位,常规皮肤消毒铺无菌巾单。膝关节部作一略弧形约10cm长切口,切口两端相当于髌骨中部的水平,依次切开皮肤,皮下浅筋膜,游离皮肤,显露关节囊。沿骨折问隙切开,暴露并清理骨折部位,清除瘀血及骨折块及软组织,对脱入关节腔的小骨块可一并去除。检查骨折情况,试行对合复位,助手固定骨折端或用二把巾钳固定骨折端,术者用自制末端带孔克氏针沿横断面离上下极保持患者外固定区域皮肤干燥清洁,无污染。如有伤口,应及时清创缝合,纱布包扎注意厚度夭宜;及时观察水浴锅的加温情况,达到所需水温(65~75℃左右)即可。笔者临床体会以70~75摄氏度水温效果最佳,调节水温勿过高,一旦超过75℃,会使树脂绷带粘度大,易损坏,不利于外固定;树脂绷带外固定物剪裁合适,边带长短适宜,另外笔者认为最好使用内垫,可选用护套,棉纸,纱布等,厚度以l～2层为宜。

2.2 心理护理:应用树枝绷带外固定时,从给予手法复位至复位后病人的制动过程中、从树脂绷带水浴锅中加温软化取出、及固定中、固定后等诸多过程,都可能使患者出现精神紧张、恐惧、忧虑等复杂的心理矛盾及压力,为此,护士应针对病人的心理状态,及时安慰病人,做好解释工作,给予热情的鼓励和耐心指导,迎得病人的理解配合,增强患者的康复信心。

2.3 预防并发症:尽管树脂绷带外固定比传统的石膏固定有许多优点,诸如重量轻、易塑型、亦可反复塑型、多次重复使用、透气性能好、无粉尘环境污染等,而且笔者认为,比石膏固定效果好,尤其在固定操作中骨折处不易错位,但护理不当仍能出现多种问题及并发症,常见有:①局部皮肤挤压,烫伤致皮肤出现红肿,水疱,溃破,甚至继发感染;②出现静脉血管栓塞,静脉炎,再者局部受压导致皮肤营养不良,代谢障碍,肌肉萎缩;③并发关节僵硬,出现肢体活动功能障碍;④外固定扭曲,变形,不完全断裂,导致肢体骨折处再次移位畸形,愈合不良,加重创伤与病情。以上情况原因笔者认为可能与以下因素有关:①水浴锅选取水温过高,超出所需温度,再者树脂绷带从水浴锅中取出时残留水珠过多使温度过高致皮肤烫伤;②固定时边带松紧不当。过紧使固定区域皮肤局部受压,过松导致骨折处松动移位;③操作不当,技术不熟练,树脂绷带从水浴锅取出时其边缘末抹平或反折,压平塑模欠佳,导致与局部皮肤产生摩擦挤压;④外固定来及时拆除,延误肢体功能锻炼,或拆除后未给予进行正确的指导功能锻炼;⑤出院后的病人未给予正确的康复指导,使病人用力不当折断外固定,或不注意外固定物的清洁卫生,污染后使细菌通过网孔进入受压的皮肤炎症区破损部位,甚至侵入缝合伤口处导致感染。另外,笔者认为,股骨干骨者不适合用树脂绷带外固定,一方面所用材料较多,费用较高,更重要的,股骨部位本身强度大,易导致扭曲变形。

2.4 树脂绷带外固定的拆除及护理:同石膏绷带一样,树脂绷带外固定的拆除,应重视整体护理工作,拆除前应作好病人的心理护理工作;常规进行护理评估,包括搜集病史症状等主观资料,及查体、X线片辅助检查等客观资料;再者笔者体会,树脂绷带外固定拆除难度较大,故拆除操作要轻柔,勿过于粗暴急躁,避免意外损伤;拆除后注意观察固定区域皮肤肌肉营养、肢端血运情况及其它并发症的发生,皮肤及时给予消毒液擦试,出现水疱者给予抽吸,炎症化脓者及时抗感染治疗。

2.5 指导功能锻炼:树脂绷带外固定拆除后,为防止肌肉萎缩,关节僵硬,肢体活动功能障碍等并发症的发生,促进固定区皮肤的代谢及肢体的血液循环,及时正确的指导患者进行功能锻炼,促进康复,有着十分重要的意义。

3 小结

树脂绷带外固定治疗肢体骨折的病人,实施整体护理在整个康复中起着重要作用,这不仅需要医护合作,更重要的是护士与病人,家属密切配合,从心理、生活、功能锻炼上给予正确的指导,加强树脂绷带这种新型材料外固定的护理工作,有利于提高治疗效果。

参考文献

[1] 张晓明,王华,徐忠世,陈嘉凯,王巨,林博文. 微创克氏针张力带治疗髌骨骨折[J]. 中国矫形外科杂志, 2007, (22)

[2] 彭阿钦,焦振卿,齐向北,宋连新,李志. 经皮穿钢板治疗胫骨骨折19例[J]. 中华创伤杂志, 2006, (12)

[3] 刘观,徐荣明,马维虎,阮永平. 下颈椎经关节螺钉固定的研究进展[J]. 中华创伤杂志, 2006, (11)

[4] 陈来,应有荣,张德清,张发云. 双半圆克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J]. 中国骨伤, 2006, (12)

[5] 孙文健,王黎明,杨文贵,马兆龙. 微创接骨板固定术治疗骨折的进展[J]. 中华创伤杂志, 2006, (12)

作者单位:165000 黑龙江省大兴安岭地区人民医院