手术切除破裂出血异位妊娠,保留宫内胚胎成功1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇手术切除破裂出血异位妊娠,保留宫内胚胎成功1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【关键词】 异位妊娠；保留宫内胚胎；案例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.231 文章编号：1004-7484（2013）-11-6329-02

宫内宫外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，极易误诊和漏诊。近些年来，随着促排卵治疗和辅助生育技术的应用，使复合妊娠的发病率有所升高。我科诊治一孕妇，出现宫内外同时妊娠，且异位妊娠破裂出血，行急诊输卵管切除术后，宫内保胎成功。报道如下。

1 病例资料

患者，31岁，住院号287245，G2P1，因停经67天，下腹痛5小时于2013-04-05入院。该患末次月经2013-01-28，10天前在我院妇科门诊，行妇科B超检查，提示“宫内早孕”，尿HCG（+），未处理，6天前曾因阴道少量流血，无腹痛，于我市他院门诊就诊，“黄体酮等药物”治疗无效，今日7时许，突感下腹部剧痛，伴坠胀痛。急诊B超检查，发现宫腔内可见2.5cm×1.5cm类妊囊样回声，左侧附件区可见4.5cm×4.0cm近圆形无回声区，后方回声增强，可见胎芽和胎心管搏动，直肠窝可见大片状液性暗区，内部回声不均匀，见图1。考虑宫内、宫外同时妊娠并左侧异位妊娠破裂出血。遂急诊收住院。查体：T36.7℃，P78次/分，R：17次/分，BP110/70mmHg。腹软，下腹压痛、反跳痛，以左下腹为重，移动性浊音（+）。妇科检查，宫颈举痛（+），后穹隆略饱满，子宫前位，2个月大小，左附件区可触及大小约4cm×4cm包块，压痛，右侧附件区无压痛。血常规：WBC8.7×109/L，HGB100g/L。入院诊断：左侧异位妊娠破裂、宫内早期妊娠、中度失血性贫血。急诊在D.K麻醉下行左侧输卵管切除术。术中见腹腔内积血约400ml，凝血块约200g，子宫如孕2月大小，表面光滑，左侧输卵管壶腹部妊娠，可见5×4cm×4cm囊肿，呈紫黑色，伞端有活动性出血。术中行左输卵管部分切除术，送病理检查。术后给予补液、抗生素预防感染、黄体酮等保胎等治疗。病理检查结果为：左输卵管妊娠。术后8天，彩超子宫腔内可见6.2cm×2.4cm妊囊，形态完整，囊内可见2.4cm×1.1cm胎芽，可见原始心血管搏动正常。

2 讨 论

宫内宫外同时妊娠极为罕见，发生率约为1：15000-1：30000妊娠。宫内宫外可在同一时期受孕或不同的时期受孕。当受精卵在宫内着床后，体内开始产生绒毛膜促性腺激素，这些激素也可能促使卵泡发育并排卵，也可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管，一旦受精，由于孕期输卵管蠕动减少。减弱，易着床于输卵管，造成宫内宫外同时妊娠。典型的HP临床四联征包括腹痛、附件包块、腹膜刺激征、子宫增大。异位妊娠手术中发现子宫增大变软，符合停经月份，术后妊娠反应未消失，无月经来潮，子宫继续增大，尿hCG持续阳性时应考虑本病。宫内妊娠，如要求生育者予保胎，如要求终止妊娠，可于术后病情好转后适时引产或人工流产。如遇流产，可及时清宫。一经确诊是宫内、宫外同时妊娠，且病人要求保留宫内胎儿时不应采取药物保守治疗，以免殃及宫内胎儿。护士应配合医生尽早采用剖腹手术或腹腔镜手术处理宫外妊娠，避免发生内出血。术后积极保胎，不但要注意阴道出血和下腹痛，还应定期进行血HCG和B超检查，监测宫内胚胎发育情况。