附睾穿刺术的临床价值(附1668例分析)
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇附睾穿刺术的临床价值(附1668例分析)范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘 要】 目的:探讨附睾穿刺术在男科疾病诊治中的适应证、禁忌证、注意事项及应用价值。方法:回顾性分析 1668例经阴囊皮肤行附睾穿刺术的操作与经验。结果:1668例患者中,956例行双侧附睾穿刺,712例行单侧附睾穿刺。发现双侧附睾穿刺均无抽获者873例。另穿刺治疗附睾囊肿8例;急诊行附睾穿刺取24例。结论:附睾穿刺术在鉴定无症类别、辅助生殖中卵细胞质内单注射及治疗附睾囊肿等疾病中有重要的价值。
【关键词】 附睾; 穿刺术; 无症; 男科
The value of epidycentesis in andrologica clinic(analysis of 1668 cases)
CHEN Qinghua, WU Xiaoyun
Shanghai Jishengsuo Hospital, Shanghai Institute of Family Planning Scienceand Technology, Shanghai 200032, China
【Abstract】 Objectives: To investigate the indication, contra indication, attention and value of epididycentesis in andrologica clinic. Methods: The manipulation and experience for 1668 cases of epididycentesis were retrospectively analyzed. Results: 956 cases were double epididycentesis, 712 cases were only once. 873 cases hadn’t sperm indouble epididycentesis. The 8 cases of epididymal cyst had treatment by epididycentesis and 24 cases were emergent.Conclusion: Epididycentesis is important operate with to differential diagnosis of azoospermia, intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and treatment of epididymal cyst etc.
【Key words】 Epididymides; Puncture; Azoospermia; Andrology
经阴囊皮肤行附睾穿刺抽液术是一种简单、实用、微创的男科诊治方法,在鉴别无症类别、协助开展辅助生殖技术、研究附睾功能与治疗附睾囊肿等疾病方面有其独特价值。我院2004年6月~2010年元月,对1668例患者行经阴囊皮肤附睾穿刺术,现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组1668例,年龄26~54岁,平均年龄38岁,均为门诊患者。其中因男子不育症就诊者为1589例,占95.26%,且均为3次以上电脑分析为无症者。另有79例为其它原因,如24例因行卵细胞胞质内单注射(ICSI)时,妻子的卵子已经取出,而原本可以排精的丈夫却因精神紧张等多种原因而一时取不出,为保证ICSI操作时限,而急行附睾穿刺抽子。再有即为治疗附睾较大囊肿及行输精管复通术的术前例行检查等。
1.2 方 法
附睾穿刺前均需行阴囊部位的详细体检。除了解阴囊皮肤有无炎症、湿疹等之外,特别要触摸附睾的大小、形态、有无硬结及较大囊肿。必要时须行B超检查,如确定附睾囊肿的具体部位与大小等。另应检查双侧输精管的存在与否及有无结节。
若决定穿刺,则让患者取平仰卧位,术者立其右侧,以络合碘液消毒皮肤、铺孔巾。除对特别精神紧张的患者可行局麻及精索内阻滞麻醉外,一般可不用麻醉。术者左手固定住,并将附睾挤捏到阴囊皮下。选择好穿刺部位,一般为附睾尾部,若尾部有明显硬结,则选择附睾头部。如果系附睾囊肿,则以B超报告的部位为准。右手持已吸入了0.5ml培养液的小注射器1支,去除针管内气体,垂直或稍倾斜经阴囊皮肤刺入附睾,持续负压抽吸出附睾液后退出针头。将穿刺抽出液立即涂片,在高倍显微镜下观察有无及其活动情况。若有且需冷冻保存者则可将剩余抽出液置液氮罐中。如果系紧急取行ICSI者,可直接将穿刺抽出液交给生殖中心的技术人员。而若为附睾囊肿,则注射器不必吸入培养液,可直接抽吸到囊液消失为止。抽出的囊液可行常规化验或其它检测。
穿刺后以超吉抗菌剂均匀喷洒于穿刺孔周,并以无菌敷料轻压片刻即可。
2 结果
因本组患者中95%以上为无症者,故穿刺附睾的主要目的为鉴别是否为梗阻性无症。在1589例此类患者中,能抽获到者为716例,占45.06%,属梗阻性无症患者。而双侧附睾均未抽获到者为873例,占54.94%,属特发性无症患者。
在急诊抽取附睾行ICSI者,或因原来可取出存在的,或过去穿刺曾有活抽获,故均能在一侧或双侧附睾抽吸出。
在术前B超等检查确诊为附睾较大囊肿的8例中,一次穿刺抽出囊内液0.8ml~2.5ml不等,色灰白,镜检无。穿刺后1~3个月B超复查,未见囊肿复发。
另有12例为输精管结扎术后5~19年,因特殊原因(如孩子夭折等)要求复通,在行双侧输精管吻合术前例行附睾穿刺,均在抽获后方收住入院。
再有35例系ICSI失败后的再取或进行冷冻保存备用。
3 讨论
正常情况下,中细胞变为成形,经释精活动被排放至管腔,缓缓地被动送向网,再经输出小管进入附睾管。而位于附睾尾部的附睾管,壁薄腔大,人类生殖管道中的50%~80%储存于此处[1]。因此,行附睾穿刺可以了解能否产生成形。
3.1 附睾穿刺术的适应证
3.1.1 无症类型鉴别经3次常规检查均未发现者为无症。由于无症病因可分为前病因、病因与后病因3类,所以若能抽获就能确诊为后病因即梗阻性无症。多见于双侧输精管缺如、阻塞或附睾尾硬结、粘连所致。
3.1.2 为ICSI吸取1992年Palermo等将单注射到卵细胞胞质内辅助受精成功后,随后应用经皮附睾穿刺吸取行ICSI获得了较高受精率。尤其当卵子已取出,而男方无法排出带有的时,可紧急行附睾穿刺取精[2]。另外也可做为冷冻贮备而预先抽吸。
3.1.3 附睾病变的治疗 附睾囊肿,附睾脓肿以及附睾罕见囊性病变,如附睾囊性淋巴管瘤[3]等,可行附睾穿刺抽吸其中内容物,以达到治疗目的。
3.1.4 术前常规检查 行附睾管―输精管显微外科吻合及输精管复通(吻合)术前的常规检查,以了解有无进行上述手术的必要。
3.1.5 了解附睾功能常为科研需要而在志愿者的附睾头与附睾尾分别穿刺,可对穿刺抽取液行多种项目检测。
3.2 附睾穿刺术的禁忌证
阴囊穿刺处皮肤炎症、溃烂与附睾炎、附睾结核的急性发作期,当属禁忌。此外,无症伴血清卵泡刺激素(FSH)明显增高或者Y染色体检测发现AZFa、AZFb、AZFc三区域均有基因缺失者,则不必再行附睾穿刺抽液,因肯定存在发生障碍[4]。
3.3 附睾穿刺术的体会
准确固定好附睾并辨清其解剖部位是穿刺成功的关键,初学者常因附睾在手下滑脱而致穿刺失败。当天气寒冷或患者高度紧张时,常因阴囊皮肤皱缩与提睾反射过度而增大寻找与固定附睾的难度。除嘱患者放松外可用热敷料覆盖阴囊5min,使阴囊松弛而有利于将附睾挤捏至皮下。一般先选择发育较好、比较饱满的一侧附睾穿刺。通常无需麻醉,因熟练的术者仅需几秒钟,患者均可耐受。而局麻或精索阻滞麻醉等注射不仅本身亦有疼痛,且增加了损伤。
超吉抗菌剂(由成都超吉科技有限公司生产)系由抗微生物屏障材料制成,喷洒后能形成一层隐性膜,故可防止穿刺后的感染,且无需包扎穿刺处。
3.4 附睾穿刺与活检的比较
除了附睾囊肿等必须穿刺治疗外,对无症的诊断还可选择活检,但二者有一定的差异。
活组织检查需在麻醉下进行,且需切取组织1~2块。除使用某些特殊器械抽取之外,若以常规外科手术活检,则切口必须缝合。因此,活检损伤较大,费时较长。
此外,活检虽能了解生精小管的病理改变,并能进行Johnsen’s分级,但仅能了解切取处的局部情况而非整个的所有生精小管全貌。致于细针抽吸法虽然减少了损伤,也较为快捷,但依然是仅反映局部而非整体。
附睾穿刺术不仅损伤小、操作快,而且能了解整个生精情况――因所有生精小管产生的最后都要汇聚至网而进入附睾管。再者,若为完成ICSI,仅从生精小管中获取的是比较幼稚的、不成熟的。而经过附睾管液浸浴的附睾尾部才是完全成熟的,以这样的注射于卵细胞胞质内,形成的合子才更为理想。
因此,我们认为在无症的鉴别诊断中,附睾穿刺可做为首选方法。总之,附睾穿刺术在男科诊疗中具有一定的价值,是男科医生必须掌握的基本技能之一。
参考文献
1 郭应禄,胡礼泉.男科学[J].北京:人民卫生出版社,2004,62.
2 Lin YH, Hwang JL. Tsai YL. percutaneous epididymal Sperm aspirationin psychogenic anejaculation during IVF. A report of two cases[J]. J Reprod Med, 1999,44:894.
3 陈庆华.附睾囊性淋巴管瘤1例报告[J].中国男科学杂志,2003,17(2):88.
4 中国人Y染色体微缺失分子诊断指南,2005,4,上海(内部资料).
[收稿日期:2010-08-09]