硝普钠和硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效比较
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摘 要 目的：探讨硝普钠治疗急性左心衰的临床疗效，积累经验教训,推广硝普钠治疗急性心衰的临床应用。方法：将急性左心衰病人随机分为硝普钠治疗组与硝酸甘油对照组，两组疗效进行对比。结果：治疗组从缩短病人住院日，减轻病人经济负担，提高生存率等方面明显优于对照组。应推广硝普钠的临床应用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.027
我院于2000年1月成立心脏病重症监护室，并配备了微量泵，随着医疗条件的改善，笔者在治疗急性左心衰竭时，逐渐应用硝普钠替代硝酸甘油，效果显著，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2000年1～12月我科收治急性左心衰竭病人50例，均符合《内科学》第7版本科教材急性心力衰竭(AHF)KILLIP分级Ⅲ～Ⅳ级诊断标准。随机分成两组，治疗组及对照组各25例，治疗组男15例，女10例；年龄48～85岁，平均615岁。对照组男13例，女12例；年龄45～83岁，平均605岁，两组资料无明显差异。
治疗方法：两组病人均给予吸氧、心电、血压监护，必要时给予速尿、西地兰等药物应用，治疗组应用09%NS(5%GS)250ml+硝普钠50mg，5～150μg/分静脉滴注，对照组应用09%NS(5%GS)250ml+硝酸甘油10mg，25～500μg/分静脉滴注，微量泵泵入。血压低者，两组均应用多巴胺。疗程1周左右，观察疗效。
疗效判断标准：①有效：呼吸困难，咯粉红色痰液、冷汗、发绀、烦躁控制，两肺音消失；②基本有效，有轻微的呼吸困难，两肺音明显减少，轻度发绀、冷汗、烦躁，咳粉红色痰消失；③无效：上述症状无好转。
结 果
两组治疗结果：两组有效、无效病例差异均有显著性，两组病人住院日差异亦有显著性，从有效病例、快速控制病情方面治疗组明显优于对照组。
讨 论
急性左心衰竭是心脏在短时间内发生心肌收缩力减低或心室负荷过重而导致的急性血流动力学的改变。在临床上急危重病人，如不及时治疗病情会迅速加重，出现休克、死亡。临床上主要从强心、利尿、扩血管药物三方面治疗，硝普钠与硝酸甘油同属于扩血管药物，但二者作用有所区别：硝普纳是直接松驰血管平滑肌的一种速效药物，对动静脉的扩张强度是均衡的，扩张毛细血管减少回心血量，从而减少心脏的前后负荷。硝酸甘油主要扩张静脉系统，使回心血量减少，减轻心脏前负荷，轻变扩张周围阻力血管和冠脉，降低后负荷。二者降低前负荷作用相当，降低后负荷作用硝普钠是硝酸甘油的三倍，硝普钠静脉应用后2～5分钟即可起作用。由于硝普钠控制心衰有作用快，疗效好的特点，我院对重症及顽固性心衰病人，已逐渐应用硝普钠替代硝酸酯类药物，从缩短住院日，减轻医疗费用，减轻病人痛苦，提高生存率等方面，取得明显效果(见表1、2)，建议推广硝普钠的临床应用。
应用硝普钠时要注意以下几点：①硝普钠适用于心脏重症监护室应用，普通病房在严密监测血压心率，尿量和一般情况下应用，以免产生严重的不良后果，建议应用微量泵泵入。要克服怕麻烦、怕医疗风险，畏难心理，惧怕应用硝普钠。②对血压偏低病人，应配合多巴胺，多巴酚丁胺等升压药物应用。③硝普钠静滴时，新鲜配制，由于见光易变质，滴注瓶及输液管应用黑纸或黑布遮住，每6～8小时更换。④教育病人及家属不要自行调滴速，以免滴速过快，出现休克昏迷，如发现病人意识不清，应先关闭输液，即时测量血压。⑤用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、舌红等付作用。⑥静滴时根据病情、血压调节滴速，停药应逐渐减量并加用其他血管扩张剂，以免出现症状反跳。⑦急性冠状动脉梗死病人应用时慎重。