有机磷农药中毒抢救过程中的并发症与护理对策

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【摘要】目的 对有机磷农药中毒的患者在实施抢救的整个过程中出现的并发症的护理措施和相关体会进行总结。方法 抽取60例在我院就诊的由于有机磷农药所导中毒的临床患者病例，对其在来院就诊之后的第一时间进行抢救处理，对患者在抢救过程中所出现的并发症现象进行总结，对并发症患者的相关护理措施和体会进行总结。结果 该类患者在整个抢救的过程中会出现窒息、急性肺水肿、休克、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等并发症现象，通过我们对其进行的有针对性的护理措施，所有出现并发症的患者的症状均在第一时间得到控制，抢救成功，最终康复出院。结论 对由于有机磷农药所导致中毒的患者在整个抢救中出现并发症的原因和现象进行充分的了解，并对其在出现并发症的时候进行有针对性的护理，可以保证该类患者病情得到更好的治疗和控制，使患者的预后更加理想，为最终抢救的成功提供保障。

【关键词】有机磷农药中毒抢救并发症 护理

中图分类号：R595.51文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-173-02

药物农业已是农业产业发展的一个主流，有机磷农药中毒（AOPP）是目前临床上最为常见的一种中毒性疾病，且抢救过程中的并发症相对较多，病情的变化速度较快，患者的病死率特别高[1]。为了对有机磷农药中毒的患者在实施抢救的整个过程中出现的并发症的护理措施和相关体会进行总结，为今后临床能够对该类患者进行更有效抢救，使患者预后更加理想，使患者的病死率进一步降低，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们对60例有机磷农药中毒来我院就诊的患者在第一时间进行抢救处理，对患者在抢救过程中所出现的并发症现象进行总结，对并发症患者的相关护理措施和体会进行总结。现将总结结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2005年5月至2011年5月这六年时间里，抽取60例在我院就诊的由于有机磷农药所导中毒的临床患者病例，患者年龄在21至68岁之间，平均年龄42.7岁；其中包括23例男性患者和37例女性患者；患者出现了昏迷、意识朦胧、清醒的不同程度的现象；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 方法

对60例有机磷农药中毒来我院就诊的患者在第一时间进行抢救处理，对患者在抢救过程中所出现的并发症现象进行总结，对并发症患者的相关护理措施和体会进行总结。

2 结果

该类患者在整个抢救的过程中会出现窒息、急性肺水肿、休克、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等并发症现象，通过我们对其进行的有针对性的护理措施，所有出现并发症的患者的症状均在第一时间得到控制，抢救成功，最终康复出院。

3 并发症及相应护理措施

3.1 窒息

主要是由于患者的呼吸道和口腔的分泌物过多、呕吐物没有能够及时的排出；昏迷患者的洗胃姿势不正确[2]。处理方法为：洗胃进行时头偏向一侧，每次灌注量不宜过多，以＜300ml为宜；用电动吸引器将过多分泌物吸出，使患者的呼吸道保持通畅；患者在进行洗胃处理时如果突然出现紫绀、胸闷、气短等症状表现，应立即将胃管拔除进行抢救，必要时可以进行气管插管。

3.2 虚脱

患者就诊时间的长短不尽相同，药物吸收的具体程度也不同，这会导致其出现全身中毒的症状[3]。如果洗胃液的温度过低，大量低温液体进入胃中之后，易出现虚脱寒战的现象。处理方法为：冬季注意室温的控制，注意保暖；洗胃液的温度要控制在30-35℃之间；如患者出现不良反应现象应建立起静脉通路并进行快速补液；洗胃要争分夺秒的进行，使的洗胃时间缩短，使毒素的吸收减少。

3.3 粘膜损伤

多是由于操作者的动作粗暴，对患者的鼻咽部进行反复的刺激，从而导致鼻黏膜发生损伤。在灌洗不彻底时，对胃管进行反复牵拉，使食管、胃黏膜的刺激加重，进而使黏膜发生损伤，洗出血性液体。处理方法为：在进行插管操作时应向患者做好充分的解释，取得患者积极配合，要保证插管姿势的正确；用石蜡油胃管；如出现不良反应应立即停止相关操作，对患者的生命体征进行监测，配合相应的急救措施，保持呼吸道通畅，防止出现呕吐、窒息现象，在静脉注射甲氰咪胍后，对血压的变化情况进行监测。

3.4 急性胃扩张

洗胃过程中的一些操作方法不当，在短时间内灌入了大量液体而灌出量相对较少，从而导致出现急性胃扩张症状[4]。处理方法为：插管前先对患者进行催吐处理，防止管腔堵塞；如催吐不成功，一定要先抽吸出胃内容物再灌洗；熟练掌握洗胃的操作规程及方法，胃管的插入长度增加10cm左右，让胃管前端的多孔段可以完全的进入到胃内，保证液体可以顺利的出入，每次灌入量应控制在300mL左右，保证进出水的平衡。一旦发现进出水量不平衡，密切观察，给予处理。

3.5 呼吸衰竭

AOPP的患者出现的呼吸衰竭现象大致上可分为中枢型和外周型呼吸衰竭两种类型，前者是由于农药对患者的呼吸中枢产生了直接或间接的抑制作用，进而抑制中枢支配的膈肌和肋间肌，最后导致出现呼吸衰竭症状。后者的发病原因主要包括两方面：一是患者的呼吸肌被麻痹；二是在发生AOPP时，患者的支气管平滑肌出现收缩，气管出现狭窄，再加之呼吸道的分泌物增加，呼吸道发生阻塞而致出现通气困难现象。处理方法为：对患者进行有效给氧、人工呼吸、机械通气等处理措施，在足量的阿托品的辅助下，使用足量的复能剂可以对呼吸衰竭现象进行有效逆转。

3.6 休克

在对AOPP患者进行抢救的过程中比较常见的有中毒性休克、脱水性休克、中枢性休克等几种。处理方法为：对患者心电监护仪动态血压指标及患者生命体征进行观察，向医生汇报并配合医生进行相关的及时的针对性抢救，一般情况下给予保暖、扩容、纠正血压及血管活性药物。

3.7 洗胃不彻底

这是采用洗胃方法对AOPP的患者进行救治的一个难点，除了洗胃液的量过少、患者胃内的容物没有被彻底的清除即终止洗胃操作外，还通常由于操作人员的洗胃技术不过关而最终导致出现，在洗胃开始之前没有对患者进行催吐或对胃内容物进行彻底抽吸处理，每次注入量过大，使灌洗后部分胃内食物排入到肠道当中，导致出现毒素大量吸收现象，从而对抢救的效果造成不良影响[5]。处理方法为：先对患者进行催吐处理，继而抽胃管，先按动“手吸”将患者胃内的容物抽出再按动“手冲”，如此循环进行2次之后再按“自控”进行洗胃，洗胃操作完毕后要灌入250mL浓度为20%甘露醇进行导泻；当洗出液保持清澈且由2人以上闻过后公认为没有农药的气味后方可停止；洗胃进行完毕后要留置胃管，对胃肠进行持续减压操作，将胆汁中的农药尽量排出，使患者的肝肠循环减少。

3.8 药物过量或不足

在对AOPP患者进行抢救的过程中，患者如果出现持续烦躁或再次中毒的症状表现，主要是由于在抢救过程中复能剂及抗胆碱类药的应用剂量和时间掌握的不是十分准确。乙酰胆碱酯酶主要在患者的中枢神经系统的灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中广泛存在，其具有很强的水解乙酰胆碱作用。有机磷农药在进入到人体后会很快与乙酰胆碱酯酶结合进而形成磷酰化胆碱酯酶，该酶不具备使乙酰胆碱发生分解的能力，从而使乙酰胆碱在体内放生积聚导致胆碱能神经出现先兴奋后抑制的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。而复能剂的肟类化合物当中的肟基能够与磷酰化胆碱酯酶中磷原子进行亲和力较强的结合，并与磷反应形成一种结合物，使磷与胆碱酯酶的酯解部位发生分离反应，从而乙酰胆碱酯酶的活力得到回复，这是对AOPP患者进行抢救中的一项治本的措施。为了避免上述现象的发生，在对该类患者进行抢救和治疗的过程中，需安排专人对抢救和治疗过程中需要用到的药物的名称和剂量进行认真核准，虽然对该患者进行抢救时必须争分夺秒，但是该环节绝不可大意或被省去，不然会导致出现更加严重的后果。

4 体会

对由于有机磷农药所导致中毒的患者在整个抢救中出现并发症的原因和现象进行充分的了解，并对其在出现并发症的时候进行有针对性的护理，可以保证该类患者病情得到更好的治疗和控制，使患者的预后更加理想，为最终抢救的成功提供保障。

参考文献

[1] 王筱，赵爱珍，等.护士手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：205.

[2] 朱玉芬.不同留置胃管的临床观察[J].山西护理杂志，2008，14（2）：8.

[3] 杨芳.急性有机磷中毒的救治难点及护理对策[J].实用护理杂志，2008，18（3）：211-212.

[4] 凌格，左蕾，王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例[J].中国危重急救医学，2007，13（4）：245-246.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2008：956.