手术治疗糖尿病 有效率可达95%

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从以前治疗肥胖的减肥手术，到如今治疗糖尿病的代谢手术，手术治疗已经在2型糖尿病治疗中有了明确的地位。2011年，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会联合发表《手术治疗糖尿病专家共识》，认为代谢手术已成为治疗2型糖尿病的选择之一。

目前，我国北京、上海、广州、沈阳、重庆等城市大约共有20家医院开展代谢手术。因为是一种治疗糖尿病的新方法，开展时间短，且适应人群有限，因此目前接受代谢手术的患者并不多。以我院为例，2011年共开展20例左右。

手术为什么能治糖尿病

手术方法改善和治疗糖尿病起源于治疗严重肥胖的胃肠外科手术。结合目前腹腔镜技术的逐渐完善，代谢手术的主流方式主要有两种。一种是腹腔镜下胃空肠转流术，这种方法将部分胃与远处的空肠连接起来，限制了食物摄入并改变了胃肠道的解剖序列，是疗效最好的一种方法。另一种是腹腔镜下袖状胃切除术，这种方法切除部分胃，不改变胃肠道的生理状态，不会干扰食物的正常消化吸收过程，不产生营养物质的缺乏，适合患有贫血、克隆恩病以及其他不能接受风险较高手术的患者。

代谢手术治疗糖尿病的主要机制可能有以下几方面：

减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；

减少胃底部分泌的生长激素释放多肽，从而减少控制食欲的胃肠道激素的分泌，达到长久降低食欲的效果；

避免食物进入十二指肠，降低不正常的肠激素反应，从而改善病情；

食物快速进入远程肠道，造成一些肠激素（如胰高血糖素样肽?1、酪酪肽）快速增加，从而改善病情。

哪些患者适合手术

代谢手术目前主要针对药物治疗效果不佳的肥胖的2型糖尿病患者。参考2011年《手术治疗糖尿病专家共识》，我国手术治疗糖尿病的适应证包括以下几点。

1．BMI（体质指数）≥35千克/平方米的2型糖尿病患者，不管有无并发症，都可考虑进行代谢手术。

2．BMI在30～35千克/平方米的2型糖尿病患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症时，尤其具有心血管风险因素（如冠心病家族史、吸烟、血脂异常等）时，代谢手术是治疗选择之一。

3．BMI在28.0～29.9千克/平方米的2型糖尿病患者，如果同时有向心性肥胖（男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米）且至少有2条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压），代谢手术也可考虑为治疗选择之一。

以上患者年龄在60岁以下，患2型糖尿病在15年以内，胰岛储备功能、C 肽在正常低限值1/2 以上，且身体一般状况较好，可考虑手术治疗糖尿病。

为了避免手术风险，有糖尿病并发症的患者需进行进一步检查，如果已有失明、明显的肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史，则不宜进行手术治疗，1型糖尿病患者、病程较长及胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者、身体情况不佳的患者也不宜手术。

手术效果如何

胃空肠转流术治疗2型糖尿病总的有效率为95%，缓解率为83%。病程在5年以内的患者，手术有效率为100%，病程10年以上的患者，手术有效率70%左右。根据每个人胰岛素抵抗和胰岛细胞功能的不同，手术后快的3周起效，慢的在1年左右起效。结合我们的经验，手术后完全缓解的患者，不需要再使用任何降糖药物，血糖可以维持在正常范围，而少数患者还需要进行胰岛素或口服降糖药物治疗，但用量比术前减少。

手术治疗糖尿病具有如此多的优势，是不是没有任何风险呢？答案肯定不是。因为任何手术都有相关的副作用和后遗症，糖尿病手术也不例外，腹腔镜手术的一些并发症如出血、吻合口漏、吻合口狭窄，肠粘连、肠梗阻等都可能发生，但比例还是比较低的，文献报道不足2%。另外，手术有效率达95%、完全缓解率达83%以上，这意味着手术以后不是每个人都可以得到理想的效果。因此，我们还是应该客观、理智地看待糖尿病的手术问题，必须经专业医生结合手术指征并严格进行术前筛查后才能进行。