妊娠并发特发性血小板减少性紫癜

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赵玲玲天生丽质，是父母的掌上明珠，研究生毕业后不久便步入了婚姻殿堂，很快又加入了准妈妈的行列，28岁的她自然成了众人仰慕的对象。怀孕初期非常顺利，但自孕期4个月开始，出现了不明原因的频繁的鼻出血及牙龈出血，尤其是四肢皮肤稍有碰撞便会产生淤斑。这些变化立即引起了玲玲及家人的重视，迅速到医院就诊，被医生确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

特发性血小板减少性紫癜，是因自身免疫机制的原因使血小板破坏过多的一种临床综合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，其急性型多发生于儿童，慢性型以年轻女性多见。妊娠并发特发性血小板减少性紫癜是产科较常见的血液系统并发症之一，好发于妊娠后期，且容易复发。

1、妊娠与特发性血小板减少性紫癜的相互影响。目前对于妊娠是否会使特发性血小板减少性紫癜的妇女病情恶化，观点不一。大多数妊娠可使病情恶化或使处于缓解期的特发性血小板减少性紫癜病情加重，但是妊娠本身一般不影响本病的病程及预后，因此特发性血小板减少性紫癜不是终止妊娠的指征，对妊娠的影响主要是出血问题，尤其是血小板数小于50×109／升的产妇，分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血和产道裂伤出血及血肿形成。如产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。特发性血小板减少性紫癜患者妊娠时自然流产率较正常妊娠高两倍，其流产的发生率及母婴病死率与孕妇血中的血小板数目成反比。

2、特发性血小板减少性紫癜的特点。其特点主要是皮肤黏膜出血及贫血。轻者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及淤斑，并有鼻出血及牙龈出血；严重时可出现消化道、生殖道和视网膜及颅内出血。实验室检查血小板数小于100×109／升，有时血小板数小于50×109／升时才有症状。骨髓检查有助于诊断。特别应该注意的是ITP应与其他引起血小板减少的疾病(如再生障碍性贫血、妊娠合并高血压综合征、遗传性血小板减少等)相鉴别。鉴于上述特点，患有特发性血小板减少性紫癜的孕妇不能只按常规进行产前检查，需要增加血常规的检测次数，对血小板的状况及变化要做到胸中有数，同时经常自行检查皮肤的出血点及瘀斑，积极配合医生进行处理，力争平安度过妊娠及分娩期。

3、妊娠并发特发性血小板减少性紫癜的处理。①妊娠期处理。一般不必终止妊娠，只有当严重的血小板减少未获缓解者，在妊娠12周前需用。肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。治疗特发性血小板减少性紫癜的药物应尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法和纠正贫血外，首选的治疗药物是肾上腺皮质激素，其次是大剂量的丙种球蛋白，另外根据情况酌情输入血小板，必要时可以考虑脾切除。②分娩期处理。分娩方式原则上以阴道分娩为主，但应适当放宽剖宫产指征，当产妇血小板小于50×109／升时，可考虑剖宫产。不论采取哪种分娩方式，都要注意产妇及新生儿出血与感染情况。产后须继续应用激素治疗，并且根据母亲病情及新生儿表现决定是否哺乳。