44例上消化道溃疡急性穿孔保守治疗体会
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摘要：目的：探讨上消化道溃疡急性穿孔的保守治疗方法，得出临床治疗数据。
方法：资料来源于我院2010年1月-2011年12月收治的44例上消化道溃疡急性穿孔患者，其中男性患者为30例，女性患者为14例，男女比例为2.14∶1，年龄为32-68岁，平均年龄为42.3岁。病程最长为6.2小时，最短为1.6小时，平均病程为3.8小时。
结果：采取保守治疗的44例患者中，无1例腹腔脓肿、再穿孔和死亡等并发症，均保守成功，无1例中转手术。3个月后溃疡愈合率为93.6%，6个月后溃疡基本痊愈。
结论：保守治疗在治疗上消化道溃疡穿孔疗效可观，采取保守治疗必须严格掌握适应证，否则后果严重。
关键词：上消化道溃疡 急性穿孔 保守治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0087-01
急性穿孔是上消化道溃疡的并发症之一，一般为1出，直径在0.5cm左右，多发生在幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔。溃疡急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流溢腹腔内，由于高度酸性或碱性液体引起化学性腹膜炎，以剧烈腹痛、休克为主的一系列症状。经6～8h后，由于病原菌的滋长转为细菌性腹膜炎，病原菌大肠杆菌多见。消化道溃疡穿孔极易导致急性腹膜炎，甚至引起败血症，救治不及时易有生命危险。笔者总结了2010年1月-2011年12月我院收治的44例上消化道溃疡急性穿孔患者，均采取保守治疗方法，现将治疗体会总结汇报如下。
1 临床资料
资料来源于我院2010年1月-2011年12月收治的44例上消化道溃疡急性穿孔患者，其中男性患者为30例，女性患者为14例，男女比例为2.14：1，年龄为32-68岁，平均年龄为42.3岁。病程最长为6.2小时，最短为1.6小时，平均病程为3.8小时。其中空腹穿孔32例。有胃病史患者为20例，其中6例既往曾明确诊断为胃或十二指肠球部溃疡。3例入院前因外伤口服非甾体类药物超过1周。2例因风湿性关节炎长期服用非甾体类药物。16例有长期酗酒史。入院时经腹部X线或CT检查明确诊断36例，8例保守治疗6～8小时后复查腹部X线明确诊断。
2 治疗方法
保守治疗指的是持续胃肠减压，一般留置胃管6d～7d；抗炎、补液、营养、支持治疗（联合两种抗生素，注意纠正水电解质及酸碱平衡，2d～3d后开始静脉营养支持）；抑制胃酸分泌（H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂），保护胃黏膜。保守治疗成功后1个月复查胃镜，再决定下一步治疗方案。
一般选择保守治疗的患者多为患者年龄偏大，体质差，不能耐受手术打击的；空腹穿孔，穿孔时间短的，一般不超过6h的；B超提示腹腔积液少或没有；早期保守治疗效果明显的，如果效果差应及时手术。
3 结果
采取保守治疗的44例患者中，无1例腹腔脓肿、再穿孔和死亡等并发症，均保守成功，无1例中转手术。3个月后溃疡愈合率为93.6%，6个月后溃疡基本痊愈。
4 讨论
上消化道穿孔时，消化液漏入腹腔，短时间内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌感染而继发细菌性腹膜炎[1]。如果在穿孔发生后的短时间内，采用恰当措施阻断消化液的继续外流，则可使腹膜炎症局限，经腹腔液体渗出、稀释及临床抗感染等治疗后，可消除腹腔感染，或仅在局部形成包裹性积液，经后续处理而治愈。因此，在上消化道穿孔的保守治疗中，有效的胃肠减压至关重要。在接诊病人的第一时间即应予行胃肠减压，同时反复调整胃肠减压管深度，有胃液引出可确认胃肠减压管在位。可常规在胃管头端加做数个侧孔，以便保持胃管引流通畅[2]。本组保守治疗痊愈的患者，经胃肠减压在短时间内引流出大量胃液后，腹痛迅速显著缓解，腹部体征减轻。上消化道溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相关。由于纤维内镜技术的日益完善，胃酸分泌机制及幽门螺杆菌作为溃疡病重要致病因子的进一步认识使上消化道溃疡的治疗发生了根本性改变。因消化道溃疡合并穿孔患者通常都是急诊就诊，急诊手术往往给予单纯修补术，术后并发症较多、病程长、恢复慢、经济负担重，故符合保守治疗条件者应先保守治疗。通过我院44例上消化道溃疡穿孔患者保守治疗均成功，成功率100%，可见，保守治疗在治疗上消化道溃疡穿孔疗效可观。急性上消化道溃疡穿孔易导致严重的腹膜炎，采取保守治疗必须严格掌握适应证，否则后果严重。一般认为空腹、无出血、无梗阻、无休克等并发症，腹膜炎局限，可保守治疗，治疗中时刻注意观察，观察6h～12h腹膜炎加重，应立即手术治疗。保守治疗一般采取下列措施：禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡和支持疗法，应用有效的抗生素，使用抑制胃酸分泌的药物，保守治疗的效果据文献报道比较满意。Reane报道采用保守治疗，81%治愈，国内报道保守治愈率仅占10%～20%。为了给择期手术彻底治愈溃疡的时间和机会，我们应用保守治疗时应谨慎，严格掌握适应证。
参考文献
[1] 江志伟，黎介寿，李宁.奥曲肽治疗晚期癌性肠梗阻的作用[J].医学研究生学报，2007，10（20）：1044-1046
[2] 李洪光，李学华，王力等，保守治疗青少年上消化道溃疡急性穿孔36例报告[J].山东医药，2007（12）