继发性癫痫的治疗

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癫痫是严重危害人们健康的常见神经系统疾病之一，除部分患者病因不明而称之为特发性癫痫外，大多数患者是由各种病因引起而称之为继发性癫痫。常见的病因有脑外伤、脑肿瘤、脑血管病和脑部感染等，这些直接引起癫痫发作的脑结构性异常被称作“致痫病变”。随着神经外科学、医学影像学和电生理学技术的不断发展，针对大部分致痫病变的诊断和治疗方法已较为完善，但是对于继发性癫痫的治疗理念仍存在着许多误解和不足。比如对于引起继发性癫痫的颅内占位性病变，一些神经外科医师往往只注重病变原发灶的切除，而忽略了对癫痫的处理。因此，手术后患者的癫痫症状不能得到有效控制，生活质量也未能得到有效改善。究其根本原因，在于人们缺乏对于继发性癫痫发生机制和诊治方案的正确认识。大量的科学研究证实，引起临床癫痫发作的脑皮质区应被称作“致痫区”，它不同于致痫病变，它可以是一个或多个，可以在致痫病变之内或邻近或远隔的部位。换句话说，引起癫痫发作的未必就是占位性病变本身，这也就是为什么很多继发性癫痫患者在病变原发灶被切除后仍有癫痫发作的原因。因此如何正确认识和治疗继发性癫痫，是亟待解决的问题，对此必须树立整体化的理念。继发性癫痫的诊断一旦确立，要及时应用适当的抗癫痫药物控制发作。在手术前运用先进的医学影像学和电生理学技术进行检测，不仅要对原发病变做出定位诊断，还应尽量对致痫区的位置做出判断，完善术前评估，并制定出合理的治疗方案。对于颅内占位性病变患者，应采取积极的手术治疗措施。在手术中根据需要应用皮层脑电图、脑深部脑电图等检测手段，为致痫区的准确定位提供帮助。应用显微外科技术准确切除原发病灶，避免皮层不必要的损害，达到既能有效切除病灶，又能最大限度地保留重要神经功能的目的。而对于致痫区的范围超出或不同于原发病灶，亦应根据具体情况采用选择性切除术、软脑膜下横切术、脑皮层热灼术、立体定向毁损和刺激术等癫痫外科的手术方法进行正确处理。手术后患者应继续正规地应用抗癫痫药物，并根据癫痫发作的控制情况进行剂量调整，切不可盲目停药。总之，建立治疗继发性癫痫的正确理念还有很长的路要走，这需要广大医务工作者和患者的共同努力。