舒血宁与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效观察

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我科于2002年3月～2006年5月用舒血宁和降纤酶联合治疗急性脑梗死患者30例，疗效满意，现将结果报告如下。

资料与方法

选择急性脑梗死(发病在24 h内)患者60例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI证实。将其随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例，年龄46～73岁，平均62.3岁，病程6h～1天。其中一侧基底节区梗死16例，多发性梗死12例，脑干梗死1例，小脑梗死l例。根据全国第四届脑血管病会议通过的神经功能评分标准分为轻型(0～15分)3例，中型(16～30分)18例，重型(31～45分)9例；既往有高血压病13例，糖尿病9例，冠心病4例，脑梗死4例。对照组30例，男17例，女13例，年龄46～72岁，平均62．1岁，病程6h～1天，一侧基底节区梗死14例，多发性梗死13例，脑干梗死2例，小脑梗死1例；轻型2例，中型19例，重型9例；既往有高血压病12例，糖尿病9例，冠心病5例，脑梗死4例，两组患者病情无显著差异。

治疗方法　治疗组：舒血宁8ml加入生理盐水250m1中，每日1次静滴，连用14天；降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。对照组：血塞通0.4mg加入生理盐水250ml，每日1次静滴，连续14天；降纤酶10U，加入生理盐水150ml静滴，连用3天。两组根据颅内压情况可用20％甘露醇125～250ml，每8～12小时1次，对高血压、冠心病、糖尿病分别进行对症治疗。

观察指标　于治疗前后15天分别检查血压、心电图、血尿常规、血糖血脂、肝肾功能。

疗效判断　标准神经功能缺损程度评分与疗效评定，按神经功能缺损程度评分标准进行评分。①基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少或增加18％以内：⑤恶化：功能缺损评分增加18％以上或死亡。

统计学方法　所测数据用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验。

结果　临床疗效治疗组基本痊愈10例，显著进步17例，进步3例，显效率90％：对照组基本痊愈4例，显著进步11例，进步14例，无变化1例，显效率50％。治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为15.21±6．03和4.96±5.02，对照组分别为15.73±5.95和8.85±6.49，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。两组治疗后对比治疗组优于对照组(P＜0.05)。

治疗组30例中，未见不良反应。

讨论

脑梗死急性期治疗目的是迅速改善梗死区的血流灌注和减轻神经元的损伤，对于进展期脑梗死急性期防止血栓扩展和新血栓形成亦具有很重要的意义。舒血宁是从传统中药银杏叶中提取出有效成分制成的中药制剂，主要成分为银杏叶黄酮苷及银可萜内酯。银杏叶黄酮苷具有维生素P样作用，能降低毛细血管通透性，改善血管脆性，扩张血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，清除自由基：银杏萜内酯是一种强血小板活化因子(PAF)拮抗剂，可竞争PAF受体，抑制PAF引起的血小板聚集、血管内皮损伤、微血栓形成以及脂肪代谢紊乱等。银杏叶制剂尚有Ca2+拮抗剂样作用，可防止神经元内Ca2+超载，因而对缺血性脑神经元具有保护作用。舒血宁注射液有降低血液黏稠度，改善血液流变学，促进脑血液循环的作用，从而改善脑组织的缺血缺氧。降纤酶是从蛇毒中提取的单一成分的酶制剂，无出血毒和神经毒，主要成分为蛇毒抗凝血酶，可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂，使纤溶酶原激活成纤溶酶而降低血浆纤维蛋白原浓度，使血栓形成的底物减少，抑制血栓形成，增强纤溶系统的活性，抑制血小板粘附和聚集，可降低全血黏度和红细胞聚集率，增强红细胞的变形能力，使血液流动性增强、血管阻力降低、血流速度加快，增加血流量，改善微循环，增加缺血半暗带的血供，防止梗死范围的扩大，还可消除自由基、降低缺血再灌注后脑组织中一氧化氮含量从而起到脑保护的作用。本组观察结果表明，治疗组神经功能缺损评分改善，生活能力等级改善，显效率(90％)与对照组(50％)比较差异有显著性(P＜0.05)。提示舒血宁和降纤酶联合应用具有相互协同作用。