医院成本核算存在的问题与对策
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摘要：目前，我国医疗成本核算体系已经日趋成熟，但是依然存在着一些问题，笔者通过对问题的总结，就如何解决问题提出了一些建议。文章通过对问题的总结，就如何解决问题提出了一些建议。
医院成本核算是按照医院财务制度规定对医疗服务过程中支出的物质消耗、劳务报酬及其他相关支出进行核算的方法。医院成本核算具有项目较多、难度较大、方法多样等特点。随着社会主义卫生事业的不断发展和医疗体系改革的逐步推进，成本核算在医院经济管理手段中的重要性也逐渐凸显。由此，作为财务会计，必须重视对这方面问题的研究，探索解决医院成本核算问题的对策。
（一）核算制度不够健全
制度是执行管理的重要条件，成本核算制度是组织和从事成本核算与管理工作的规范和依据。但是，现阶段，成本核算制度不够健全，缺乏完善的成本核算账簿和报表体系，已经成为制约成本核算工作的一大障碍。
（二）对成本核算工作的重要性认识不够
医院成本核算是一个系统工程，涉及到医院工作的各个领域，需要全院各部门的积极配合，但是，在现实中，大部分医院领导和职工受传统计划经济思想的影响，对成本核算的重要意义认识不够。领导重视力度不够，成本核算工作缺乏强有力的支持和有效的领导。职工重视力度不够，直接导致工作疲软，服务质量下降。
（三）部门构建不科学
按照规定，成本核算部门隶属于医院财务部门。但是在工作中，每个医院都单独设有经济核算办公室，财务部门在成本核算中仅仅充当了“打酱油”的角色，根本没有发挥主角作用。此外，很多医院的财务部门与经济核算办公室独立开来，这样既无法做到资源共享，也没有真正发挥其成本核算职能。
（四）管理费用分配不合理
医院管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊，但是行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发的费用也被纳入了管理费用的范畴，这就导致管理费用分配不合理，成本核算无法正确反映医疗服务和药品经营之间的分配关系。
（五）核算方法不科学
核算方法不科学主要体现在以下几个方面：核算方法缺乏科学性和公正性，在规范、完整和科学方面都无法满足市场经济发挥的要求；缺乏成本会计制度及相应的成本核算软件；缺乏专业的工作人员，成本核算员素质有待提高。
（六）为核算而核算
许多医院的成本核算乃是为奖金发放为开展的，这样的核算，重点是对成本数据的搜集、整理，未能有效地控制成本。此外，在成本核算后，有些单位片面追求经济效益，为了减少或降低成本，不敢引进设备、人才和技术，影响了业务的正常运行，违背了成本核算的宗旨。
二、改善我国医院成本核算的对策
（一）制定健全的成本核算制度
制定健全的医院成本核算制度，是经济发展和业务开展的需要。医院成本核算制度要在国家有关规章制度的基础上，以医院财务会计制度为依托，与其他业务制度、财会制度相协调，在深入调查研究、广泛征求群众意见、结合实际情况的基础上加以完成。完善的医院成本制度的内容有成本预测、决策制度、成本定额和计划、成本控制与核算、成本分析和考核等。医院成本核算制定一经制定，就要坚决执行，行必有果。
（二）从思想上认识成本核算的重要性、
时展对核算工作的要求是：建立和完善企业成本核算理念，改变长期以来的偏见和做法，建立合理的成本核算组织，在领导的直接领导下，以财务部门为中心，由专职人员负责，建立精简高效的组织机构， 同时设立相应的明细账簿，建立完整、系统的成本核算平台。采用先进、合理的辅助方法，确保成本核算工作的科学性、先进性、合理性。
（三）建立健全成本核算体系
医院成本核算是指包含所有成本要素的成本核算，目的乃是为了降低医疗服务成本，增强医院的综合竞争能力，保证医院运行的优质、高效、低耗。要想实现这个目的，医院不但要改革过去那种传统的成本核算制度，还要将成本核算的重点从单纯的的成本核算转移到各责任单位的成本费用上，并在此基础哈上，确定成本责任机制，按照各部门组织形式、权利、责任，组成一个纵横交错、覆盖全面的成本核算体系。
（四）将核算成本与核算目标紧密结合起来
为了真实反映成本差异，医院成本核算一定要将核算时间与成本形成时间结合起来，将成本核算的重点从事后核算转移到事前预测、事中控制上来。在实际操作中，就医疗成本、管理费用、服务项目等，要严格按照实际采购、人工成本等标准来对账。同时还要加强对药品价格差异、服务项目成本差异、借方归集差异、贷方登记差异的结算力度，进一步强化药品考核力度。因此，医院成本核算的内容，除了药品成本核算外，还包括工资、材料、易耗品、固定资产和设备折旧费、水电费、办公费，维修费、银行利息等。医院进行成本核算时，要将它们都纳入医院成本核算范围，实行全成本核算。
（五）提高成本核算的科学性
提高成本核算的科学性，需要在建立科学合理的成本核算组织机构的基础上，把费用分别归集到相应成本账户，开发成本核算软件，将成本核算与会计核算有机结合起来，方便财务数据的接收、输出和核算。对核算从业人员进行专业培训，建立一支品德好、技术过硬的成本核算专职队伍。
（六）转变医院经济结构和运行模式
作为一个独立存在的经济实体，医院正常经营运作不仅需要物质和技术的保障，还需要与之相适应的规章制度和科学管理手法。医院成本核算是医院经营活动的重要手段之一。转变医院经济结构和运行模式，可以为成本核算提供良好的发展参考。
医院成本核算是提高医疗服务质量和机构管理水平的有效手段。在现实生活中，积极分析、探索医疗体系中的成本核算问题，可以促使我国医疗卫生体系沿着健康的道路向前发展。