心动过缓并发室性早搏老年患者行胺碘酮治疗的临床观察
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【摘要】 目的 观察心动过缓并发室性早搏老年患者行胺碘酮治疗的整体临床疗效及用药安全性，以期指导临床。方法 选取我院确诊并收治的心动过缓并发室性早搏老年患者37人，在其停用抗心律失常药1周后为其采用胺碘酮口服疗法，剂量逐周递减至最后长期行维持量治疗，疗程结束后检测其心电图结果，观察整体疗效、心电图改变及不良反应发生情况。结果 37名患者合计22人显效，10人有效，5人无效，总有效率为86.49%。治疗后其心率显著降低（P
【关键词】 心动过缓；室性早搏；胺碘酮
文章编号：1004-7484（2013）-10-5913-02
诸多近期文献表明，胺碘酮在室性早搏的治疗领域可发挥独到的药理学作用，其近年广泛应用于室性早搏治疗，取得了较好的疗效。但是，临床上胺碘酮对心脏传导系统可产生抑制，使QT间期发生延长[1]，故其临床应用不免受限，尤其是老年心动过缓合并室性心律失常患者应用此药更需谨慎。本次研究旨在观察心动过缓并发室性早搏老年患者行胺碘酮治疗的综合疗效及安全程度，取得了一定的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究受试患者均为我院2011年5月――2013年1月确诊并收治的室性早搏老年患者，合计37人。其中男21人、女性16人。年龄64-79岁，静息心率54-60次/min。所有患者其动态心电图示室性早搏均不小于30次/h，且排除肝肾功能不全、不小于II度的房室传导阻滞、窦房传导阻滞或病态窦房结综合征等，均经常规抗心律失常治疗无效或毒副作用大。
1.2 研究方法 所有病例停用抗心律失常药物1周，而后行胺碘酮口服治疗。第1周0.2g/次、日3次，第2周剂量不变、日2次，第3周0.1g/日，第4周0.1g/2日。共计4周为1个疗程。
1.3 疗效判定 ①显效，24h动态心电图示室性早搏减少90%以上；②有效，24h动态心电图示室性早搏减少75%以上；无效，不符合上述标准。停药标准：发生不小于II度房室传导阻滞、发生窦房传导阻滞、收缩压低于90mmHg、校正QT周期>550ms。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对本次数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用x2检验，数据对比采用t检验，P
2 结 果
2.1 临床疗效：37名患者合计22人显效，10人有效，5人无效，总有效率为86.49%，见表1。
3 讨 论
老年心动过缓合并室性早搏常可诱发恶性心律失常，最终使患者死于房颤，故临床上应加以重视并积极应对。在以往，常规抗心律失常的治疗体系方案难以将顽固性室性心律失常进行有效地干预，而且其固有的负性肌力毒理学作用可使患者其心力衰竭发生药源性加重，诱发窦房结抑制，故心动过缓合并心律失常在临床用药上非常棘手。
胺碘酮系III类抗心律失常药，可延长心脏动作电位时程及有效不应期[2]，使4位相去极化降低，对0位相去极化影响则并不明显。该药可抑制钾离子和钙离子的跨膜运输，并且对β受体及毒覃碱受体产生非竞争性抑制[3]，故其作为抗心律市场药其负性肌力作用不大。正因为胺碘酮无明显负性肌力作用，有独到的安全性，故其愈来愈广泛应用于室性心律失常的药理干预领域，尤其适用于复杂性、顽固性的恶性心律失常领域，效果确切。传统研究指出胺碘酮会抑制心脏传导、延迟窦性节律、延长QT间期等，而本次研究特地针对此观点进行了临床印证尝试，临床总有效率为86.49%，心率虽然显著低于治疗前，但是仍然维系在50次/min以上。同时，患者在用药后QT间期虽然明显延长，但是并无因QT间期延长导致尖端扭转性室性心动过速发生者。这可能是因为胺碘酮虽延长了QT间期，但却使QT离散度降低了，故其很好地干预了室性心律失常的恶变机制。
本次研究表明，心动过缓并发室性早搏老年患者应用胺碘酮疗效确切，并且其维持期治疗期间用药剂量比较低，故极大地增加了安全性。且在用药期间并无明显不良反应发生，且不会出现中断治疗等意外情况。一般来说，患者应用胺碘酮治疗期间应定期复查心电图，其心率若降至50次/min以下，即发生症状性心动过缓，应进行科学的减量，仍不缓解者应予果断停药，这样可在保障用药安全的前提下极大地提升胺碘酮的整体临床疗效。综上所述，心动过缓并发室性早搏老年患者行胺碘酮治疗其临床疗效确切，不良反应较小，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1] 蒋文平.室性心律失常药物治疗选择[J].中华心血管病杂志，2006，35（10）：956-960.
[2] 施振宇.胺碘酮治疗室性早搏52例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（12）：1603.
[3] 甄锦焕.胺碘酮和美托洛尔联合治疗顽固性室性早搏[J].海南医学，2005，16（10）：65+45.