曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者121例临床分析

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[摘要] 目的:探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法:121例2006年2月～2009年4月入住本院接受治疗的冠心病心力衰竭患者被随机分为实验组(n=63)和对照组(n=58),两组均给予常规治疗,实验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗。结果:对照组患者总有效率为70.7%(41/58),显效率为46.6%(27/58),实验组患者总有效率为95.2%(60/63),显效率为61.9%(39/63),差异具有统计学意义(P

[关键词] 曲美他嗪;冠心病;心力衰竭;临床效果

[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-059-02

Clinical analysis of Trimetazidine in the treatment of 121 patients with coronary heart disease with cardiac failure

WU Dingsu

(Department of Medical, Humen Chinese Medicine Hospital of Dongguan City,Guangdong Province, Dongguan523900, China)

[Abstract] Objective: To explore the curative effect of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with cardiac failure. Methods: 121 cases of patients with coronary heart disease and cardiac failure were randomly divided into experimental group(n=63) and control group(n=58) from February 2006 to April 2009 in hospital for treatment. Both groups were given routine treatment,and experimental group were added to trimetazidine therapy on base of control group. Results: The total effective rate of experimental group was 70.7%(41/58),excellent rate was 46.6%(27/58),the data of control group was 95.2%(60/63) and 61.9%(39/63),it showed significant difference(P

[Key words] Trimetazidine; Coronary disease; Cardiac failure;Clinical effect

冠心病是中老年心血管常见疾病,近年来发病率呈逐步递增趋势。冠心病心力衰竭是冠心病常见并发症[1],其后果严重,长期困扰着患者。临床常规药物能增加运动耐量,缓解症状,但是其效果有时候并不稳定。为了探讨合适的药物治疗,笔者对2006年2月～2009年4月本院收治的冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪加以治疗,收到了较好的临床效果,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月～2009年4月本院共收治冠心病心力衰竭患者121例,均符合WHO冠心病心力衰竭诊断标准[2],排除严重肝、肾疾病患者。其中,男71例,女50例。年龄最小50岁,最大78岁,平均63.5岁。病程最短3年,最长7年,平均5.6年。心功能评定参照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级法:Ⅰ级:13例,体力活动不受限制,一般体力活动不引起心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级:18例,体力活动稍有限制,疲劳后会引起心悸或心绞痛;Ⅲ级63例,体力活动明显受限,低于日常活动量即引起乏力、心悸、气促或心绞痛;Ⅳ级:27例,体力活动能力完全丧失,任何体力活动都会加重症状,休息时可有心力衰竭或心绞痛症状。并发症:糖尿病9例,高血压15例,高脂血症13例。所有患者按照入院顺序随机分为实验组和对照组,其中实验组63例,对照组58例,两组在年龄、性别、病程、心功能分级、并发症等方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗,包括氢氯噻嗪、钙拮抗剂、硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。实验组患者根据患者病情和生理状况,在常规治疗基础上加用曲美他嗪(法国施维雅药厂生产)20 mg,2~3次/d,4周为1个疗程。两组均应用西门子心脏超声仪测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD),所有数据存档备案,以便统计分析。

1.3 疗效评价

无效:治疗后心功能无改善或加重;有效:治疗后心功能改善1 级;显效:治疗后心功能恢复到1级或改善2级。有效率加显效率为总有效率。

2 结果

经过治疗,两组冠心病心力衰竭患者均有不同程度的恢复,均未见明显不良反应。其中对照组患者的总有效率为70.7%(41/58),显效率为46.6%(27/58),实验组患者总有效率为95.2%(60/63),显效率为61.9%(39/63),实验组在总有效率方面和显效率方面均显著优于对照组(P

3 讨论

冠心病心力衰竭是由于肌缺血引起的心肌细胞供氧明显不足,ATP合成水平下降,细胞内能量代谢受到严重影响,心脏收缩力减弱,顺应性降低。由于左心室舒张末期压力升高、收缩不协调,舒张和收缩末期容量增多,从而引起心率失常或心力衰竭等一系列并发症状[3-5]。传统治疗冠心病心力衰竭的药物多为血流动力学效应药物,是通过扩张侧支循环,减少心肌氧耗量,增加冠状动脉血流量,降低外周阻力,从而达到改善心室收缩与舒张功能的目的,但由于是通过间接机制发挥作用,加之患者多为中老年患者,所以有时治疗效果并不理想。

心肌细胞能量代谢失调是冠心病心力衰竭的机制之一, 曲美他嗪可以通过完善线粒体能量代谢来改善心肌功能[6-7]。曲美他嗪是哌嗪类衍生物,是一种新型的长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠状动脉血流量及周围循环血流量。可以在不影响心肌血液供应和不依赖血流动力学改变的情况下,直接刺激心肌或间接促进心肌葡萄糖的代谢。通过选择性抑制线粒体长链,减少脂肪酸的氧化并增加葡萄糖的氧化,从而在缺血缺氧的状况下,为心机提供更多的能量, 优化心脏代谢,改善衰竭心脏的做功效率。曲美他嗪能防止细胞内ATP水平下降,保存缺血细胞内的能量代谢,在细胞内环境稳定的同时,确保钠钾泵的正常转运,减轻细胞内钙和钠的堆积造成的酸中毒。曲美他嗪还能减少氧自由基和内皮素的释放,避免细胞溶解和内膜损伤, 减少心肌细胞凋亡及坏死,限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤,保护血管内皮细胞,抑制炎性反应,减少心肌细胞的损伤。由于其在作用过程中不影响心率及血压,因此作用平稳,持续时间较长,安全性高。

从临床统计来看,对照组患者总有效率为70.7%,显效率为46.6%,实验组总有效率为95.2%,显效率为61.9%,实验组在总有效率方面和显效率方面均显著优于对照组,且在LVEDD、LVESD、LVEF等方面差异也具有统计学意义,因此笔者认为,在常规治疗的基础上,结合曲美他嗪应用于冠心病心力衰竭的改善,能有效提高治疗效果,改善患者生活质量,是值得在临床上应用和推广的一种治疗方法。

[参考文献]

[1]张之亮,马俊爱.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床观察[J].中国心血管杂志,2006,11(4):301-303.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[3]李宁榕,黄琦,陈海珠,等.曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].中国实用医药,2008,3(19):6-7.

[4]孙建霞,李桂云,高成森.曲美他嗪消心痛治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用全科医学,2007,5(4):351.

[5]Grabc zewska Z,Bialoszynski T,Szymanski P,et a1.The effect of trimetazidine added to maximal anti-ischemic therapy in patients with advanced coronary artery disease[J].Cardiol J,2008,15(4):344-350.

[6]骆丽菊,傅国胜.曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛疗效观察[J].浙江预防医学,2007,19(4):87-88.

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(收稿日期:2010-03-25)