对儿童乙肝免疫接种工作的几点体会
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【摘要】现今众多研究学者已经表明乙肝疾病是可以进行预防的，但此疾病至今仍无有效的治疗措施。对此疾病的研究工作日前仍是热点难点问题。现今针对此疾病的预防，多以免疫接种为重要的防治措施，我国在1992年将乙肝免疫接种纳入儿童计划免疫规范管理，并于1997年下发“基因工程乙肝疫苗取代血源乙肝疫苗的57号文件”，近几年，国家又将其列入了儿童免费免疫规划范畴。
病毒性肝炎的流行是我国突出的公共卫生问题之一，吉林省是乙肝危害较为严重的省份之一，2004年披露的人群乙肝病毒携带率为9.75%。接种疫苗是目前防治乙肝最有效的办法之一。吉林省从1992年开始将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2003年将其纳入国家免疫规划，并在贫困地区启动了提高非住院分娩新生儿乙肝疫苗首针及时接种率项目，连续多年在全省范围内开展了儿童乙肝疫苗查漏补种。2009年，吉林省将15岁以下人群乙肝疫苗补种工作纳入重大公共卫生项目。自2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以来，越来越多的人在接受乙肝疫苗的免疫接种以预防感染乙肝病毒。为进一步完善我市免疫规划疫苗针对疾病的防治策略提供科学依据。接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎的有效途径，但是将此项工作扎实地进行落实非常重要，其可有效地降低疾病的发生几率。作者根据实际工作经验，对双辽市2006年儿童计划免疫与HBV接种率及影响因素调查情况，进行了认真分析和探讨。
1临床资料
1.1一般资料我市辖区内茂林镇、永加乡、王奔镇、双山镇、东明镇、辽南街、辽东街7个乡镇点49名儿童，于2007年3月15日至3月18日入户调查；按照调查方案对所有人员进行调查问卷，对其收费、接种、健康教育、危害性等情况进行问卷调查，并对所有收集的数据进行分析整理。
1.2分析整理所有进行接种的婴幼儿各项资料均进行整理分析。
2结果
2.1实施费用情况我市所辖的49名儿童均在当地的医院出生，并接受HBV接种；同时发给第二、三针次预约单来医院接种，有4名儿童的接种疫苗交给儿童的母亲带回家中，在其所在地卫生机构进行接种。此项接种的费用为28-38元左右。所有人员均进行调查，显示44位第三针得到接种，46人第2针得到接种，这显示一些儿童没有按规定接种。有的医疗机构在婴儿出生后一次性收完疫苗款，出院后回到当地，继续免疫第二针、第三针还要回到出生医院，给接种人带来了不便，这也不符合属地管理的原则，当地防保机构对其登记上卡不及时，影响了计划免疫管理工作。
2.2迟发儿童预防接种证49名儿童的发证日期有的是接受首次卡介苗常规免疫的日期、有的是首次接种脊灰疫苗的时间，对其HBV接种仅能对其监护人询问所得，其接种负责人均不详，工作人员仅能以文字表明接生的医院是承担该疫苗免疫单位。
2.3健康教育是HBV接种的基础此次被调查的家长或监护人不同程度地从医生、报刊、电视等媒体得知乙肝的危害性和可防性。大多数人认为接种3针乙肝疫苗合理收费为20元。同时我们还经常可见主动来要求HBV接种的成人；对儿童监护人宣传引导有的也现场接受免疫，但仍有少部分认为“身体健康和怕打针”不接受免疫。提示HBV接种预防乙肝的知识已经在城市及农村逐渐得到普及。
3分析
此项工作开展可促进儿童体内生成抗体，从而在分娩时避免传播，此项工作已经在电视、广播中被广泛地宣传，其作为我国预防工作的重点来开展，各地的预防科室也对其很重视。但是，现今因为此工作仍处于收取费用的阶段，没有全民免费接种，故一些人员对此接种工作有疑义，需要卫生工作人员给予解释，让其接受此项接种，以保障儿童的健康。关于收取费用的事宜笔者建议相关单位给予解决，对所有药物的价格都应统一价格，规范性地收费才可更好的开展此项工作。
3.1从2007年开始，我市对新生儿HBV免疫接种实行了全程免费，新生儿HBV免疫接种率有了显著提高，但中小学生和成人对HBV免疫接种认识还不到位，特别的在农村，其主要原因的价格问题，因此，将价格进行规范，对于工作开展非常重要。
3.2此项工作开展应在全国推广，进行此项接种需要接种三针，且时间有一定的跨度，故应对这三个过程予以保证，让儿童全程接受接种。现今一般多由分娩所在医院对新生儿进行第一针的接种工作，第二三针则由其所在地的医院给予接种，故各地基层医院都应全面开展此项工作，保障儿童得到全程的接种。
3.3新生儿在分娩后出院时给予的接种证应全国进行规范统一，分娩的医院进行下发。此证上应标明儿童的详细信息，并标明所接种的项目，如已经接种应予以标明，家属应对其进行妥善保管，并根据证上所要求的时间去其所在地的医院进行其他项目的接种工作，接种项目完成后在证上标识已完成，并注明时间。现今此项工作的开展比较顺利，但流动人员的接种共则需要有关部门给予重视。现今由于城市化建设，流动人口的比例逐年上升，此类人员儿童的接种问题也呈现出来。有效地落实流动人员儿童的接种工作是目前预防工作者应关注的问题。应在其出院时交代清楚其可去接种的医院地址，并嘱咐其一定要按规定进行接种，政府也应出台相应规定给予保障，各级基层医院的预防工作者也应重点关注此类人群的接种工作。这样通过层层规范，才能确保流动人员儿童按规定接种疫苗。
4体会
乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，人群感染率高，是当前危害人民健康最严重的传染病[1]。在中国，乙肝病毒感染绝大多数始于幼龄期，特别是母婴传播。据统计，幼龄感染者中90%发展为慢性，而成人感染者中仅5-10%转为慢性，抓好新生儿免疫是目前解决乙肝的根本办法[2]。我国政府自2002年12月起，已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫，接种乙肝疫苗可以更大程度的提高人群的抗-HBs阳性率，能更好地预防乙肝病毒的感染，降低人群感染率，降低因乙型肝炎病毒感染引起的对人民健康的危害[3]。为降低HbsAg携带率，促进和确保人群乙肝表面抗体阳性率的高水平值，达到有效保护人群乙肝免疫力的目的，通过提高新生儿乙肝疫苗全程接种率，适时加强免疫大龄儿童，使用10ug疫苗等措施，对降低和消除乙肝发病是很有必要的[4]。
综上所述，此项工作应给以其进行大力宣传，宣传乙肝防治知识，其可以有效提高免疫接种率，特别是新生儿HBV免疫接种实行了全程免费以后，我们更应该加强对其的计划免疫管理，对HBV接种工作不断进行总结改善，并应对流动人员的接种工作重点开展，以保障所有儿童的健康。
参考文献
[1]彭文伟，马亦林.传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994：18- 29.
[2]王志勇，戴德芳，肖洁华，等.湖南省健康人群乙肝抗体水平及新生儿乙肝疫苗免疫成功率监测研究[J].实用预防医学，2010，17（5）：888- 889.
[3]杨春秀，岳娅妮，涂玉梅.宜昌市城区儿童乙肝抗体水平调查分析[J].公共卫生与预防医学，2006，17（6）： 42- 43.
[4]李绍刚，黄忠爱，陈坚兰，等.大学生接种重组酵母乙肝疫苗后免疫效果临床研究[J].现代预防医学，2008，35（7）：1346- 1347.