VSD负压引流在骨科护理
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现今各级医院已经开展负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage VSD），此技术可对患者的创面进行治疗，其可促进患者的创面痊愈[1]。VSD，即一次性负压闭式引流，由（武斯第医用科技有限公司）生产。过往使用的引流技术治疗的时间比较短，且其很容易发生阻塞从而导致患者发生感染，导致疾病恶化。而使用VSD负压技术治疗的时间相对较长，且其不易于发生阻塞的情况，可持续对患者进行治疗，故可促进患者创面痊愈。此技术应用的材料由3部分组成：①一次性VSD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，此材料的吸附性非常强，可对患者创面的分泌物强力吸附，且其有很好的透水性，对人体无不良反应，其厚度0.8mm，微孔直径0.3-0.5mm，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管，管径0.5mm。②生物透性薄膜由美国3M公司生产，生物相容好。
现今此项技术已经在各级医院广泛应用，尤其是在骨科手术后患者创面的治疗方面，其发挥着关键的作用，其可避免细菌对患者的创面感染，促进创面尽早愈合[2]。2010年12月-2012年5月间笔者所在医院治疗严重开放性损伤患者共40例，所有患者均在术后应用VSD技术进行治疗，临床效果理想，总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2010年12月-2012年5月间笔者所在医院治疗严重开放性损伤患者共40例，4例患者为女性，36例患者为男性，患者中位年龄为55岁，患者的创伤时间位3h-18d。致伤原因：车祸伤5例，机械绞轧伤5例，外伤20例，10例患者为其它损伤。患者的创面大小为20×10-20×4cm2。
1.2 方法 所有患者均先给予其进行清创处理，再进行手术治疗，首先对患者的骨折进行复位固定治疗，对患者的组织进行清创后根据其创面的实际面积放置Vacuseal材料，在对其进行缝合处理，手术后进行负压引流治疗，治疗时间为7-9d。
2 结 果
所有患者均接受2次以上的手术治疗，患者创面均痊愈，所有患者治疗期间创面均恢复良好，无感染情况发生，给予患者进行创面植皮手术治疗恢复情况良好。康复后对正常生活和工作无影响。
3 护理措施
3.1 手术前的护理措施
3.1.1 心理疏导 患者因疾病创伤心理压力比较大，故应积极给予其心理干预，告知患者疾病完全可以康复，创面会全面愈合，让患者对治疗充满信心，给予积极地配合，促进康复。
3.1.2 配皮 对患者进行手术的部位进行配皮，这样可让材料更紧密地贴附在患者皮肤上，避免出现脱落。
3.1.3 用物准备 患者送回病房之前做好各项物品的准备工作，调整好负压仪器。
3.2 患者手术后的护理措施
3.2.1 密切地观察 手术后对患者的各项情况进行密切地观察，包括患者的血压、心率、体温等，并对患者的创面情况进行定期观察，负压的持续性治疗是治疗的关键，故应对其负压定期调整，不可过高也不可过低。负压失效会对患者的创面有很大的伤害，故应加强对其负压情况的检查，如出现此情况应立即找出其失效的具体原因，给予及时处理[3]。
3.2.2 术后连接专用的负压引流装置 调节负压在0.02-0.04Kpa之间，负压过小起不到引流作用，负压过大有易造成局部出血，从而影响血供，造成皮瓣坏死。引流装置置于床下，妥善固定各管道，侧孔引流管不要随意牵拉。调节好负压后，观察人工海绵发生塌陷，出现管型，薄膜下无积液，敷料收缩变硬，有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。
3.2.3 术后患者应取平卧位，患肢抬高略高于心脏水平。以利于静脉淋巴回流，减轻肿胀。患肢注意保暖，保持室温在25℃左右，湿度在60-70%之间。
3.3 对患者创面护理措施 此技术可让患者的创面持续保持一个负压的状态，此状态为相对无菌的状态，故应注意进行抗厌氧菌治疗，对患者的创面进行定期消毒。切口用透明薄膜粘贴，所有渗液经负压引流管引出，形成一个清洁的创面，有利于观察创面情况。
3.4 准确记录引流量 观察并准确记录负压状况及引流液的性状和数量，记录后及时倾倒，倾倒时用电动吸引器将引流瓶内的液体吸出，避免记录后不及时倾倒导致重复记录从而影响观察的准确性。密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量。
3.5 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
3.6 营养支持 由于创伤重、失血多、手术创面大，在无特殊饮食要求下指导并鼓励患者多进食含蛋白质丰富的饮食如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保证充足营养供给，以增加患者体质，促进创面的修复，机体的康复。
3.7 指导功能锻炼 主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。
3.8 加强基础护理 患者术后要求卧床休息，期间应防止局部压疮的发生，按摩受压部位。保持床铺清洁、平整，无渣屑。及时更换衣被，指导有效咳嗽。卧床期间进食粗纤维饮食，必要时口服果导，防止便秘发生。
3.9 心理护理 患者多为合并伤，情绪低落、烦躁，要积极做好心理安慰。多与患者交流，解决实际需要。介绍成功病例增加患者信心，取得良好的配合。
4 讨 论
外伤及感染性创面（创腔）是外科临床经常遇到的情况。以往的治疗方法通常是通过换药或放置引流管或引流条对创面进行引流，以排出创面（创腔）内的坏死组织、分泌物、脓液等，但这些方法临床效果常不尽人意而且治疗时间长。观察的患者中能导致的.医用泡沫材料的包裹能使引流管在相当长时间内保持通畅。这种纯物理的方法，完全避免了各种化学治疗可副作用，从而降低医疗费用。治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳[4]。
有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加染创面愈合，减少抗生素的应用。
高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。
避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。
参考文献
[1] Tautenhahn J，ProssM，Kuhn R，eta.l The use ofv. ac. system inwound90临床医学anagement for borderline indications. ZentralblChir，2004，129（S1）：12-13.
[2] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：22.
[3] 赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].护理杂志，2007 ，24 （3）：48-49.
[4] 黄巧玲，李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（9）：116-117.