老年糖尿病胰岛素强化治疗疗效分析
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随着人口老龄化，老年糖尿病病人逐渐增加，由于病情的发展，口服降糖药物失效，胰岛B细胞功能减退，需用胰岛素治疗。本文对在院病例1000例进行分析。
研究对象：2型糖尿病1000例，男498例（49.8%），女502（50.2%），年龄74.4±7.52岁,病程10.4±5.1年,合并两种糖尿病并发症以上者872例(87.2%)，合并糖尿病酮症者213例（21.3%），住院前口服降糖药物治疗者697例（69.7%），原以胰岛素治疗者226例（22.6%）。
研究方法：住院后每例测空腹血糖及早餐后2小时血糖，血浆胰岛素水平，并做详细记录，测身高、体重，计算BMI，评估每日所需热量。允许病人适当运动，治疗相应伴随征。根据不同情况给予不同剂量胰岛素，每日2~4次治疗，普通胰岛素三餐前及睡前应用，诺和灵30R早餐及晚餐前应用，空腹高血浆胰岛素者498例，无严重肝肾功能障碍，加用二甲双胍，0.5g，每日3次。使空腹血糖及早餐后2小时血糖控制在7~10mmol/L，对照治疗前后血糖变化，用t检验作统计学处理。
结 果
治疗达标时间为20.8±7.8天，普通胰岛素平均用量43.7±3.2U，诺和灵30R平均用量36.4±2.5U。
高血浆胰岛素加二甲双胍组：
本组498例（49.8%），309例取得良好控制，血糖明显下降。普通胰岛素平均用量为38.8±6.8U,诺和灵30R平均用量为30.1±2.3U。加用二甲双胍后，所需胰岛素减少。治疗过程中70%存在低血糖反应，减量后血糖控制满意。
原胰岛素治疗及口服降糖药物治疗改为胰岛素强化治疗后，胰岛素用量减少，血糖明显下降，治疗过程中常存在低血糖反应，或血糖过低，经胰岛素减量后血糖较理想。普通胰岛素平均用量39.5±3.9U, 诺和灵30R平均用量为30.0±2.6U。
治疗过程中体重的变化：治疗前为68.7±9.6kg，治疗后69.9±9.2kg，P>0.05，无统计学意义。
讨 论
本组资料表明胰岛素强化治疗后，血糖得到满意控制，未发生严重低血糖反应。结果显示在强化治疗前存在治疗不足及治疗过度的情况，表现为部分胰岛素在治疗过程中增加，可能与老年患者胰岛素抵抗有关；而加用二甲双胍后，胰岛素用量减少，与双胍类降糖药物的降糖机理有关，增加外周组织利用葡萄糖，增加胰岛素敏感性。原口服降糖药物及胰岛素治疗，强化后胰岛素用量减少，常在治疗过程中出现低血糖反应，说明存在治疗过度的现象。强化治疗需严密监测血糖，尤其是老年人，因其生理、心理的特点容易发生低血糖。
本组资料表明胰岛素用量为不超过0.8U/kg，而诺和灵30R用量为普通胰岛素的70%左右，与资料报道相符。
对于老年人胰岛素强化治疗应注意以下问题：①老年人常合并多种疾病，血糖不宜过低，以免诱发心脑血管病的发作。②加强糖尿病教育，老年人听力、视力差，应避免注射上的错误。③加强对低血糖的认识。④严密监测血糖。
参考文献
1 董砚虎,等，糖尿病及其并发症当代治疗.山东科学技术出版社,1994
皮内注射艾滋病疫苗取得进展
据新华社巴黎8月22日电（记者卢苏燕）法国国家艾滋病研究所22日宣布，最新完成的一项长期试验证实，该所合成的艾滋病试验疫苗不但具有较高的免疫效果，而且可以通过皮内注射代替肌肉注射。这项成果发表在当天出版的美国《科学公共图书馆》杂志上。
法国国家艾滋病研究所专家克里斯蒂纳・西蒙在接受新华社记者采访时表示，这项试验验证了通过皮内注射途径进行艾滋病疫苗接种的可行性，将大大减少艾滋病疫苗的接种成本，并有助于在发展中国家普及接种。她解释说，与肌肉注射相比，皮内注射需要的剂量要小得多。截至目前，除卡介苗接种外，大多数疫苗接种都是采用肌肉注射方式。据她所知，一些国家的实验室目前正在进行病毒性感冒疫苗的皮内注射研究，以便应对大规模流感，但在艾滋病疫苗皮内注射研究方面，法国的试验尚属首创。
该所合成的艾滋病试验疫苗的主要成分是几种脂肽的混合物。最新完成的试验是从2004年开始的，科研人员将68名身体健康的志愿者分成两组，一组接受传统的肌肉注射，另一组接受皮内注射，但剂量只是肌肉注射组的1/5。结果显示，试验疫苗对人体没有任何严重的毒副作用，皮内注射组对疫苗的耐受性令人满意。与此同时，52％皮内注射组的志愿者，以及37％肌肉注射组志愿者获得了抗艾滋病病毒免疫反应。
这位专家也表示，尽管研究取得重大进展，但这种艾滋病疫苗仍处于试验阶段，正式投入临床使用还需要一定时间。(李兵)