急性心肌梗塞的临床表现及护理
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-158-1
急性心肌梗塞是内科常见病,其起病急,病情变化快且凶险,病死率高,所以,正确诊断治疗和精神护理,是提高治愈率的关键。
1急性心肌梗塞的含义
急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)又叫急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围,心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程,心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
2急性心肌梗塞临床变现
2.1疼痛这是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于30min,甚至长达10余小时,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
2.2全身症状主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右。
2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
2.4心律失常见于75%～95%的病人,多发生在起病1～2周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动,若室性过早搏动频发(5次/min以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动,可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。
2.5低血压和休克疼痛期常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(
2.6心力衰竭发生率30%～40%,此时一般左心室梗死范围已超过20%,这是由梗塞后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,突然发生肺水肿为最初表现。
3急性心肌梗塞护理
3.1心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时,要动作敏捷,轻、稳、准、快、稳定病人情绪,主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时,绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪,要言语得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。部分病人由于担忧早期活动会带来不适或其他并发症。
3.2吸氧急性心肌梗塞患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死,所以吸氧十分关键。一般早期给予高流量吸氧(4～6L/min),持续72h后改为低流量吸氧,持续一周。如出现并发症,特别是急性左心衰,应延长吸氧时间,提高吸氧流量,症状缓解后改为间断低流量吸氧。
3.3心电监护充分利用心电监护系统,严密观察患者活动前后的症状,及时将患者分为有并发症和无并发症,作为对患者早期活动的监护和指导手段。如出现以下症状应将活动量适当减轻和延缓活动进程:活动时出现心绞痛或呼吸困难;心率超过1次/分;出现心电图ST段明显变化;出现心律失常等。心力衰竭多发现心肌梗塞时的最初几天,以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生采取急救措施。如果收缩压低于90mmHg应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、末稍循环情况等判断是否休克,如果是休克应给予抗休克处理,积极抢救。
总之,前期细心观察和后期耐心护理对于治疗急性心肌梗塞患者起着重要的辅助工作,需要护理人员和病人家属相互配合,对疾病的临床症状做到心中有数,尽可能的早发现、早治疗、并做好后续护理工作,争取病人早日康复。
参考文献
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