25例心跳骤停患者的抢救护理研究

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【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0164－02

【摘要】心跳骤停是最严重的心血管急症，若不能获得有效治疗便进展为心源性猝死［1］。而心源性猝死的抢救成效如何主要取决于反应的速度［2］，特别是在2分钟内抢救时机是抢救成功的关键。为患者争取有效的救治时间而获得生命延续。对25例心跳骤停患者的护理抢救研究表明，心血管内科患者是发生心跳骤停较多的科室，所以护士要有对患者发生心跳骤停发生的预见性和快速处理的能力，科室护士长要重视护士基本知识学习，加强专科知识及技能培训，有切合实际、合理有效的管理方法，才能提高抢救成功率。

【关键词】心源性猝死、室颤、抢救、护理

1 临床资料

本组25例，男17例、女8例 、最大年龄83例、最22小例、冠心病心梗12例、扩张性心肌病8例 、风湿性心脏病4例，心肌炎1例。通过25例心跳骤停患者重视护士素质的提高，加强科室管理，可提高患者的抢救成功率。

2 抢救护理体会

2.1 对心跳骤停发生原因分析及其预防

2.1.1 冠心病：严重的心肌缺血、特别是在急性心梗时。在24例患者中，有12例是冠心病，其中8例是急性心梗［3］。

2.1.2 严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调：如低血钾可增加心源性猝死的危险性，其危险程度起决于低钾的程度［3］。

2.1.3 抗心律失常药物应用不当［3］.24例中，其中一例是抗心律失常药物的使用不当。

2.1.4 完全性的房室传导阻滞、严重的缓慢心律失常或室性快速心律失常。

2.1.5 容量的不足或过重。［3］

2.1.6 各种诱发因素：如饱餐、过度劳累、用力排便。2例是在进餐后发生室颤。

2.2 高危人群进行持续ECG监测。

心电监护即持续进行心电活动监测，观察各类心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确的处理［4］。

在25例患者中有24例是在心电监护过程中发现心电图的改变立即进行抢救处理。

2.2.1 当发生短阵室速、频发室早、频发多源性室性早搏、高度房室传导阻滞、Rn―T时立即报告医生并做好抢救准备。2、2、1发生心电图表现为室颤立即给电除颤并立即进行抢救和报告医生。

2.3 高危人群作好抢救应急准备

2.3.1 对高危患者用留置针开通好一路静脉，以便发生意外时药物及时供给。在抢救整个过程中维持良好的静脉通道非常重要，最好在静脉内保留细塑胶管输液，避免因病人躁动输液针刺破静脉，病人一旦发生血液动力学恶化，血管变细，难以输液，势必影响抢救［5］。

2.3.2 备好各种药品、设备、器材，做到随手可及。值班护士必须知道抢救仪器定点放置，接班时首先要观察是否在定点位置、是否处于良好的应急状态，所有附加配件是否齐全。如有高危病人时，特别是除颤仪的准备做到按常规连接好监护导联，电极板涂到电湖，随时处于应急状态，病人在监护过程中，电极片的贴放要避开电极板安放位置。

2.3.3 统一抢救药物的配制：全部按规定，以1毫升1毫克统一的比例稀释。药物放置地护士知晓，所有药物护士掌握其用法、用途、给药途径。如高危病人稀释抽好后定点、定位、标明放置，以防病人发生意外时临时抽吸药液耽误病人抢救时机。

2.4 加强护士抢救技能培训

2.4.1 注重基础知识培训，营造一个学习型的护理队伍，鼓励护士参加各种学历考试；只要是 参加相关专业知识的学习，在排班时尽量保证其有足够时机。

2.4.2 重点培训护士对心电图的观察及判断，根据护士的能力及工作年限有计划的安排护士到医院的心电图室学习，新到科室护士熟悉本科工作后，安排到心电图室学习，让护士掌握操作技能及学会分析心电图图形。

2.4.4 特别重视抢救病人的心电图分析，在早交班时将前1日做过抢救病人的心电图组织护士进行分析及护士长进行讲解，让护士将心电图的图形特征与患者病情结合起来分析判断，提高护士对心电图的观察能力。

2.4.5 让全科护士做到人人参加除颤仪、吸痰技术、CPR规范化培训，必须个个通过考核以提高抢救成功率。在本组的抢救过程中，抢救成功率高以护士的观察水平及抢救技能有关，还与抢救的及时有关，因为抢救医生的级别最高，抢救技能最强，如果患者在有效的时间内，没有得到及时的抢救都是徒劳的。处理心跳骤停的成效取决于反应的速度，当呼吸和心跳停止4―6分钟，由于大脑缺氧开始死亡，尽早实施CPR可以维持身体重要脏器，特别是大脑的氧供应，以避免不要的损失。临床实践证明，尽早CPR可以使生存率增加1倍。如果病人在4分种以内得到CPR治疗，8―12分钟以内得到除颤治疗，那么他的生存率会显著提高［6］

2.4.6 每一例心跳骤停患者都要对抢救经过及过程进行讨论总结，特别是抢救过程中遇到的问题吸取教训并进行改进，成功的做法总结后推广，逐步提高抢救技能及水平。

2.5 实行科室护士的目标考核管理，调动护士积极性、增强工作责任心及团队凝聚力。

2.5.1 培养护士慎独精神，定期组织有关法律、法规、规章制度的学习，以增强工作责任心。

2.5.2 注意护士团队精神培养，做到相互查缺补漏。特别是在抢救病人时在岗护士都要积极参与，共同为病人的生命尽最大的努力做好抢救工作。

2.5.3 严格执行值班及交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度。护士长定期或不定期的检查各项规章制度的落实，发现问题及时给予纠正，确保护理工作的及时落实及规范。

2.6 分析讨论救治过程中的成功与不足方面

3 结论

综上所述：心源性猝死是心内科的急危重症，只要注重护士业务基本能力培养、加强专科知识规范化培训，严格科学的管理、注重团队意识培养才能提高心跳骤停患者的抢救成功率。

参考文献

［1］ 陈新植入型心律转复除颤器（ICD）治疗适应指南 中华医学会电生理和起搏分会 中华心律失常杂志2002 121

［2］ 陈维周、许玉韵心血管病治疗学 浙江科技出版社2001:253

［3］ 秦得春 郭学奎李秀华心脏病围手术期心源性猝死的相关因素分析及护理对策 中华护理杂志 200742（5）409

［4］ 中华护理学会主编临床高新技术知识与现代护理1400问，，北京 中国科学技术出版社。

［5］ 植入型心律转复除颤治疗适应指南 28中华医学会心电生理和起搏分会

［6］ 刘绍辉张学军实用专科护士丛书 心血管内科分册 湖南科学技术出版社

作者单位： 657000 云南省昭通市第一人民医院