会阴侧切全层连续缝合与间断缝合效果观察
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【摘要】 目的 探讨会阴侧切采取的不同缝合方法以及人们对“美”及舒适的追求。方法 对两组产妇的会阴侧切采用全层连续缝合及间断缝合，通过临床对比统计。结果 两组在术后疼痛，缝合耗时，伤口渗血以及伤口红肿，伤口感染率和住院时间方面比较差异均有统计意义。结论 会阴全层连续缝合术大大降低了产妇不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定了基础。因此要不断研究探索，提高手术质量。
【关键词】 会阴侧切；全层连续缝合术；疼痛
文章编号：1004-7484（2014）-02-0813-01
会阴切开缝合术是最常用的产科手术，手术适应症主要有：①初产妇需行产钳，臀位助产，腹部加压。②初产妇会阴体较长或会坚韧，可能发生严重撕裂。③为缩短第二产程。④预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。⑤胎儿过大等。产后随访时，发现伤口疼痛及牵拉痛明显，线不吸收，切口裂开等并发症。给产妇带来不必要的痛苦，严重影响产后恢复。因此，对会阴全层连续缝合及间断缝合方法进行对比观察。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年1月――2013年1月在我院产科经阴道分娩行会阴侧切术患者110例，将其随机分为两组，每组55例。2组产妇年龄，产次，孕周，会阴条件、胎儿大小方面无显著差异，具有可比性。会阴切口有延伸或手术助产等异常情况不入组。
1.2 缝合方法 观察组（全层连续缝合法）采用3-0强生可吸收缝线进行缝合，自阴道粘膜切口顶端上方0.5cm开始连续缝合直达处女膜环外不打结，针斜进肌层，连续缝合会阴肌层和皮下组织，针距为0.5-0.8cm，缝至皮肤切口顶端时不打结，返方向连续皮内缝合至处女膜外环后，将缝线从处女膜下方缝入处女膜内缘，在处女膜后的阴道黏膜打结。对照组（间断缝合法）用快薇乔2-0可吸收缝合线从切口顶端上方0.5cm开始间断缝合到处女膜，再间断缝合皮下组织及肌肉，最后用2-0可吸收缝合线作皮内缝合。记录两组的伤口情况、缝合时间、出血情况、疼痛情况及愈合后情况。两组产妇产后按常规进行产后观察，2h后回病房休息，由专人行健康宣教及护理。
1.3 术后护理 ①让产妇适当活动，取切口的对侧卧位，减少切口的压迫有利于血液循环。②术后应帮助和鼓励产妇勇敢排第一次大小便。③保持外阴清洁，每日1：20碘伏擦洗会阴2次，排便后另行清洗。④保持会干燥，勤换卫生垫，防止恶露、尿液、粪便等污染伤口。并观察产后1-3d内切口愈合情况。
1.4 评估标准
1.4.1 疼痛评估标准采用口诉言词分级法（VRS）将产后切口的疼痛分为4级。0度：无痛：Ⅰ度（轻度）：1-3分，疼痛不明显，坐卧行走都不感到切口疼痛，仅按压切口有轻微疼痛。Ⅱ度（中度）：4-6分，疼痛明显，睡眠受到干扰，需要一般止痛药。Ⅲ度：7-10分，剧烈疼痛，严重影响睡眠，需用。
1.4.2 注意事项 ①在缝合过程中要坚持无菌操作；②缝合前应该用0.9%生理盐水冲洗切口；③各层次应对合完整、整齐，不留死腔。缝线松紧适度，既能达到止血的目的，又能利于切口愈合；④缝合完毕，肛查应仔细，避免缝线穿透直肠黏膜。
1.4.3 会阴伤口愈合评价标准 甲级：切口愈合良好，对合整齐；乙级：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、积液但未化脓；丙级：切口化脓或裂开，需作切开引流。
1.4.4 观察指标 会阴缝合的时间、疼痛程度、硬结、切口感染率、线结排异情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件处理数据，计数资料比较采用x2检验，计量资料采用配对￡检验，P
2 结 果
2.1 两组伤口疼痛情况 见表1。
两组在缝合时间及硬结切口愈合方面差异有统计学意义（P
3 讨 论
会阴侧切缝合术是产科分娩常用的手术，会阴切口的愈合与缝合方法及缝线质量有极大的关系，使用强生可吸收缝线可以减少产妇排异反应，并减少疤痕形成。传统的缝合法，线结集中影响血液循环，还因线结的吸收不良引起排异反应，有牵涉性疼痛，产妇心理压力大，影响活动，不利于产后恢复和母乳喂养，严重影响产妇的生活质量。
我们所采用的会阴侧切全层连续缝合方法是，黏膜层、肌肉层及皮内层全部采用连续缝合法，但此法只适应于切口较小或会有I、II度裂伤。有效减少了缝线的使用，缩短了缝合时间，减少出血量，减少了线结个数，减轻了产妇因缝线吸收而发生的硬结疼痛，极大地减轻了产妇的痛苦，提高了产妇的生活质量，是缝合法进一步的改进。
与此同时，我们认真做好产妇的术后护理及健康宣教，对于促进产妇会阴切口愈合和产后恢复起到了重要的作用，增加了产妇的适应性、舒适性，还大大的提高了满意度[2]。
参考文献
[1] 郑一宁，吴欣娟.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：330.
[2] 刘娟，薛燕妮，徐丹.会阴侧切改良缝合术的应用及效果观察[J].医学新知杂志，2012，22（2）：026.
[3] 李敬，董运征.侧切缝合改为黏膜肌层同时连续缝合法[J].中国实用妇产科与产科杂志，1999，12（5）：308.