克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿1例报告

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【摘要】 克罗恩病引起的肠外瘘并右侧髂窝脓肿临床比较少见，容易与单纯的软组织感染造成的髂窝脓肿混淆误诊，延误最佳的救治时期，导致感染反复发作，需要不断切除病变组织导致术腔扩大，给患者带来痛苦。建议主治医生在接治以疼痛、发热、心率加快、血压升高为主症，查体右腹股沟区有椭圆形、质软、光滑的无活动性包块的患者时，仔细辨别临床特点中容易被忽视的细节，借助实验室检查和腹部CT、MRI、肠镜检查明确诊断，再制定合理的治疗方案，切开引流吸出脓液、手术切除病变肠管、残端吻合，尽量一次性根治，减少患者痛苦。

【关键词】 克罗恩病； 肠外瘘； 髂窝脓肿

中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0163-02

Crohn’s Disease Caused by Intestinal Fistula and Right Iliac Fossa Abscess：A Report of 1 Case/TANG Ying-quan，LI Ying-jun，HAO Jun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：163-164

【Abstract】 Crohn’s disease caused by intestinal fistula and right iliac fossa abscess clinical rare，is easy and simple soft tissue infection iliac fossa abscess confusion caused by misdiagnosis and delay the best treatment period，lead to recurrent infection，diseased tissue need to constantly lead to cavity expansion，bring pain to patients.Proposed doctor on the cure to pain，fever，heart rate，blood pressure increases as the primary symptom，physical examination right groin area are oval，soft，smooth，patients with active bag piece of carefully to identify the clinical features of easily neglected details，with the aid of laboratory examination and abdominal CT，MRI and endoscopic diagnosis，to formulate the reasonable treatment，incision drainage suck out pus，diseased bowel surgery，residual end anastomosis，as far as possible one-time cure，reduce the patients pain.

【Key words】 Crohn’s disease； Intestinal fistula； Liac fossa abscess

First-author’s address：Shajing People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

克罗恩病是临床比较少见的一种疾病，主要致病菌为链球菌和大肠杆菌，发病后致病菌通过血行对周围组织器官有一定侵袭性[1]，可侵犯任何的消化道部位，症状多变，尤以并发肠瘘多见。髂窝脓肿是肠瘘发展的严重阶段，患者出现发热、疼痛等全身症状[2]，患区有可疑包块，如果诊断不明，原发病容易漏诊误诊，误诊疾病以常见的软组织炎性感染居多，常规抗感染、清创治疗，远期疗效不佳，容易反复发作，导致治疗失败。为减少患者痛苦，要求临床诊断时充分考虑症状、体征、实验室结果，综合考虑后再明确诊断，再对症治疗。笔者对收治的1例病例进行分析，总结其临床症状、治疗经过，分析误诊原因，以期为临床提供经验，现将体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，29岁，2012-04-25入院，主诉：自觉乏力，右侧腹股沟区疼痛，无明显磕碰和抻拉、感染等诱因，自己可扪及疼痛区出现肿物，触摸疼痛加剧，发病至就诊15 d，加重2 d。查体：体温38.5 ℃，脉搏106次/min，血压143/80 mm Hg，右侧腹股沟区可扪及一椭圆形无活动包块，包块大小约5 cm×3 cm，质软，光滑，压痛明显。辅助检查：骨盆平片及血沉未见异常。实验室检查：血常规示WBC计数26.1×109/L，N 87.3%。诊断：右侧腹股沟区软组织感染，结合病情变化，符合髂窝脓肿。入院后完善检查，抗感染治疗。2012-04-27，行右髂窝脓肿切开引流术。麻醉方法：腰硬联合麻醉下。手术操作：切开患区皮肤，剥离皮下组织直至显露腹膜，确定脓肿壁厚度，向上内侧钝性分离推开腹膜，用穿刺针穿刺，待有黄绿色粘稠脓液溢出时，扩大脓肿壁切口，用吸引器吸脓液，留置引流管[3]。术后继续抗感染治疗，每日换药，换药时逐步松动并向外拔除引流管。切口愈合办理出院。3个月后，患者再次入院，入院原因：右侧腹股沟区自术后隐痛不适，乏力，受限，病程3个月。查体：体温39.1 ℃，脉搏100次/min，血压124/72 mm Hg。查体：右下肢正常活动，右侧腹股沟区软组织有脓液渗出，皮下切口未愈合。辅助检查：腹股沟B超提示皮下软组织有31 mm×30 mm的混合包块，内部回声不均，周围有血流信号。诊断为脓腔残余感染。腰麻下再次行右侧髂窝脓肿引流术。术中扩大脓腔，分开间隔，术后予抗感染治疗，加强换药，患者体温正常，无脓液渗出，切口愈合出院。2013-11-03再次入院，入院原因：腹壁原切口不愈合。查体：腹部切口迁延不愈。辅助检查：肠镜检查未能进入小肠失败。诊断：考虑肠外瘘，疑为克罗恩病？转市人民医院就诊。在深圳市人民医院完成腹部CT检查（图1），提示有腹壁窦道形成，病情复杂，不能处理，同月转中山某院治疗。2013-11-08，腹部MRI检查（图2），提示残腔内窦道经腹壁形成，近邻小肠，右侧输尿管扩张。肠镜检查，提示回盲部多发息肉，不排除克罗恩病。2013-11-15，全麻下行肠切除吻合术，术中见末段回肠，长约32 cm。肠腔内黏膜多发溃疡，呈裂隙样改变，肠壁可见直径1.5 cm溃疡穿孔。术中同时进行右侧输尿管支架扩张，解除压迫。术后病检提示符合克罗恩病，术后恢复好，术后第10天出院。

2 讨论

髓窝脓肿属于继发感染，是身体其他部位有疖、痈、蜂窝织炎等急性化脓性感染，出现金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌等致病菌，细菌经血循环、淋巴循环引流，向后穿破髂腰筋膜[4]，引起髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织所致。本例髂窝脓肿由克罗恩病引起，且反复发作，实属罕觅。术后分析，患侧下肢发生损伤或感染，引起会阴、、髂窝附近的脏器感染[5]，引起肠瘘，导致致病菌通过血行或淋巴循环，引起髂窝脓肿。本例治疗初期未认真分析引起脓肿的根本原因，包括主诉排便后，有少量黄色液体自腹壁窦道流出，引流液细菌培养为大肠杆菌，仍未意识到肠瘘可能，仅反复行右侧髂窝脓肿切开引流，属治标而未治本，引起脓肿反复发作住院，直至手术切除病变肠管根治，教训深刻。第一次切开引流量约200 ml，术后15 d基本愈合出院。第二次切开引流术后27 d基本愈合出院。第三次经2次转院治疗，行肠切除吻合术，术后病检符合克罗恩病，术后恢复好，第10天出院。提醒在诊治右侧髂窝脓肿时，除软组织感染外，也要考虑克罗恩病，以免误诊漏诊，给患者造成更大痛苦。

参考文献

[1]史肖华，郑家驹，褚行琦，等.小肠克罗恩病的特征分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（3）：236-238.

[2]郑家驹，史肖华，褚行琦，等.克罗恩病临床特征以及诊断和治疗选择[J].中华内科杂志，2002，41（9）：581-582.

[3]李铁良，刘敏，李凯军.克罗恩病并发肠瘘的治疗[J].临床医学，2011，31（4）：74-76.

[4]任建安，陶庆松，王新波，等.克罗恩病并发肠瘘的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（2）：117-118.

[5]冯跃，孟荣贵，金黑鹰，等.克罗恩病46例的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：204-205.

（收稿日期：2014-01-06） （编辑：程旭然）