内镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤对比分析

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[摘要] 目的 探讨甲状腺良性肿瘤的手术方法及临床疗效。 方法 回顾分析49例行开放手术和33例行内镜手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料，比较两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、引流时间及住院时间）和术后并发症发生情况。 结果 内镜手术组患者术中平均出血量明显低于开放手术组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；内镜手术组患者平均手术时间及术后平均引流量均明显高于开放手术组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后平均住院时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；内镜手术组患者术后短暂性喉返神经麻痹发生率明显高于开放手术组，差异具有显著性（P < 0.05）；两组患者其他并发症发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 内镜手术可安全地运用于甲状腺良性肿瘤的治疗，可兼顾美容效果，但应选择合适病例，减少并发症的发生，临床应用和推广价值较高。

[关键词] 甲状腺良性肿瘤；开放手术；内镜甲状腺手术

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0146-02

内镜甲状腺手术是目前临床上治疗甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿以及部分甲状腺功能亢进等良性疾病的有效外科手段[1]。随着内镜技术的不断提高和手术器械的升级，许多临床专家开始尝试将内镜微创技术在甲状腺癌根治术上应用，但其是否能达到传统开放手术的根治效果仍存在争议[2]。由于切口隐蔽不留疤痕且甲状腺良性肿瘤患者多为女性，对美容效果要求较高，因此在临床上应用前景更广[3]。我院在内镜治疗甲状腺良性肿瘤上已经积累了一些临床经验，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月～2013年3月收治的82例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。所有患者均符合甲状腺良性肿瘤临床诊断标准，且经影像学、手术和病理检查证实[4]。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），由于肿瘤直径>3 cm为内镜手术禁忌证，因此内镜手术组肿瘤直径均不超过3 cm，两组在肿瘤直径上有显著差异（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较[n（%）]

1.2 方法

根据患者需求及肿瘤大小选择合适术式，开放手术组患者采取传统手术入路[5]，其中行甲状腺次全切除5例，甲状腺叶切除38例，甲状腺部分切除10例；内镜手术组患者采取BAET术式[6]，其中行甲状腺次全切除1例，腺叶切除6例，甲状腺部分切除22例，手术过程如下。内镜组：采取三孔法进行，于位置做一切口，约1.2 cm，至深筋膜浅层，经该切口后向颈部钝性分离，形成一个扇形腔隙，插入1.0 cm的穿刺鞘。注入CO2气体，压力控制在7 mmHg内。在左乳晕处和右乳晕位置行5 mm切口，置入5 mm穿刺鞘，在监视下，分离颈白线至甲状腺薄膜，通过体外触摸确定肿块位置。纵行切口包膜，在肿块和正常组织之间，分离切除肿块。术后常规冲洗，关闭颈白线，负压引流，次日拔除引流管。开放手术组：于胸骨上凹上方2 cm位置做一弧形横切口，5cm左右，暴露甲状腺，行切除术，术后常规引流，次日拔除引流管。

1.3观察指标

比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后平均引流量、平均住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据均使用 SPSS 17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用（x±s）表示，计数资料比较用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较

内镜手术组患者术中平均出血量明显低于开放手术组，差异具有显著性（P < 0.05）；内镜手术组患者平均手术时间及术后平均引流量均明显高于开放手术组，差异具有显著性（P < 0.05）；两组患者术后平均住院时间比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2两组患者并发症发生情况比较

内镜手术组患者术后短暂性喉返神经麻痹发生率明显高于开放手术组，差异具有显著性（P < 0.05）；两组患者其他并发症发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表3；术后短暂性喉返神经麻痹患者经观察治疗后恢复，对临床疗效无明显影响。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

注：与开放手术组比较，*P < 0.05

3 讨论

传统手术方式由于在颈部留下6～8 cm的瘢痕而给患者带来较大心理负担[7]，内镜手术操作较为复杂，手术时间也较长，但其切口具有隐蔽性[8]，美容效果良好[9]，因此受到患者的亲睐。本研究表明，内镜手术和开放性手术患者术后并发症发生情况基本一致，均未发生持续性喉返神经损伤和喉上神经损伤，说明在严格筛选患者的情况下二者安全性均较高。刘大文[10]研究指出内镜甲状腺手术较开放手术出血量少、患者痛苦小、术后疼痛较轻，但由于操作难度较大手术时间较长、术后引流量也较多、恢复时间较长。本研究中，开放手术组平均手术时间及术后平均引流量均明显少于内镜手术组，差异极显著（P < 0.01），与该研究结果相似。但本研究中两组患者术后平均住院时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

目前内镜手术应用于甲状腺癌治疗尚存在分歧，焦点在于内镜手术对于甲状腺癌的根治性、是否适用于淋巴结清扫以及清扫效果如何等方面[11，12]。我院在内镜手术治疗良性肿瘤方面积累了一些经验，严格筛选病例、熟练的手术操作技术和良好的操作习惯能够有效减少术中不良情况的发生[13]。本研究中开放手术组和内镜手术组出血及感染发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），仅短暂性喉返神经麻痹内镜手术组发生率较高，但患者经观察治疗喉返神经功能可恢复，对临床疗效无明显影响，但还需总结经验，不断提高；两组均未发生持续性喉返神经损伤或喉上神经损伤以及肿瘤种植，安全性较高。

综上，内镜手术与开放性手术临床疗效以及并发症发生率基本相似，而内镜手术美容效果更好。因此，在甲状腺良性肿瘤治疗上具有一定临床优势。

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（收稿日期：2013-09-02）