米索前列醇用于高危因素人工流产术临床观察

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人工流产是避孕失败的补救措施。高危妊娠给手术带来了难度，为了减少受术者的痛苦，增加手术的成功率，在人流手术前2小时，给予口服米索前列醇，以诱导宫颈成熟、扩张、软化宫颈，使手术易于操作，不仅减轻了受术者的痛苦，而且提高了手术的安全性，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2004年3月～2009年8月收治人工流产的早期妊娠合并各种高危因素290例，随机分两组，观察组150例，对照组140例。术前给予B超、血常规、阴道分泌物常规、妇科等检查，两组孕情均

方法：观察组术前2小时给予米索前列醇400pg口服，对照组术前不给药。两组人工流产手术均按常规操作。

观察项目：专人记录手术血压、脉搏及宫颈软化扩张情况，术中人流综合征的发生情况［1］，以及出血量。

结 果

两组合并高危因素均经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），两组资料具有可比性。两组合并高危因素，见表1。

观察组与对照组相比差异有显著意义（P＜0.01）。对照组有3例扩宫困难，改行药物流产。宫颈扩张作用，见表2。

术中人流综合征发生率和出血量比较：观察组和对照组人流综合征发生率分别为5.0%和32%，差异显著（P＜0.01）；出血量分别为5.38+2.55ml和10.88+5.45ml，两组差异显著（P＜0.05）。

讨 论

人工流产合并高危因素使手术难度加大，发生并发症的机会增多，如多次人工流产史及近期人工流产史，尤其哺乳期行人工流产术时易造成子宫穿孔及不全流产等。子宫畸形及子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致出血、不全流产。剖宫产术后1年内的因子宫下段瘢痕组织收缩差可导致出血、人流不全。胎囊直径>5.0cm需用大号吸管，可造成宫颈的损伤，延长手术时间，出血量和感染机会也增加。为了降低手术风险，最有效的办法就是软化宫颈，扩张子宫口，促进子宫收缩。

米索前列醇口服后吸收迅速，其药效峰值在口服后约30分钟即可在血浆中测到，然后快速去脂化变成半衰期30分钟米索前列醇，后者经脂肪酸氧化酶系统代谢，变成其他代谢产物，73%从尿中排出，15%从粪便中排出［2］。米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素衍生物，其中的前列腺素可激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松解，伸张性增加，而具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用，同时使子宫平滑肌收缩，妊娠囊易于进入吸管，子宫收缩良好，子宫轮廓清楚，底感和粗糙感明显，操作顺利，避免了子宫穿孔等危险的发生。

综上所述，合并有高危因素妊娠人工流产术前给予米索前列醇，使宫颈口软化、松弛，同时术时子宫轮廓清楚，收缩好，出血少，提高了手术安全性。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:2415-2416.

2 余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998,33（1）:55-57.