咳嗽变异型哮喘56例误诊分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇咳嗽变异型哮喘56例误诊分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

我院哮喘门诊开设以来共诊治56例咳嗽变异型哮喘。现总结分析如下。

资料与方法

本组56例患者中，男29例，女27例，年龄14－70岁。病程2个月－10年。其中25例有中重度吸烟史。误诊为支气管炎47例，慢性咽炎9例，肺炎3例，胸膜炎2倒，冠心病2例，神经官能症3例。误诊时间2个月～lO年。

所有患者均表现为程度不同的咳嗽，且呈发作性干咳，其中咳透明样黏液痰35例，胸闷气短26例，出现过敏性鼻炎、眼痒、荨麻疹等过敏表现的20例。有明确诱发因素，如哮喘家族史、粉尘、上呼吸道感染、刺激性气体、药物等共43例。查体：呼吸音低3例，呼吸音粗糙5例。56例心电图均未发现异常，X线胸片表现为双肺纹理增多、紊乱50例，胸膜增厚3例，10例行纤维支气管镜检查均未发现异常。全部病人反复使用多种抗生素、止咳药，均无效。

56例病人均经PEFR变异率测定，支气管舒张试验及激发试验后确诊为CVA。全部病人停用抗生素。给予盐酸西替利嗪10 mg每日1次，氨茶碱0.1g每日3次，扎鲁可特(安可来)5-10mg每日1次口服，同时加用丙酸倍氯米松(必可酮)400-750μg每日1次吸入，少数患者加用布地奈德(普米克)吸入，用8－16周并逐渐减量。维持量吸入3－6个月后停药。

结果经以上治疗所有病例症状很快缓解，复查PEFR值均增高。PEFR变异率均＜20％，并能维持较长时间临床缓解。

讨论

CVA是哮喘的一种不典型表现，其临床表现为长期顽固性咳嗽[1]，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生在夜间或清晨，双肺听诊无哮鸣音。而典型支气管哮喘，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难和/或咳嗽，常在夜间和/或清晨发作、加剧。肺部可闻及哮鸣音并呼气相延长，不经治疗部分自行缓解或治疗后缓解，抗生素治疗难以奏效[2]。CVA中大多数病人变异原皮试和支气管激发试验阳性[3]，多有个人过敏史或家族过敏史。临床上常误诊为急慢性支气管炎。用一般止咳化痰药和抗生素无效，而用支气管扩张剂或糖皮质激素治疗能使临床症状明显好转。治疗原则和典型哮喘一样，主要是应用支气管扩张剂，多数需要吸入型糖皮质激素治疗[4]。

CVA容易与其他呼吸系统疾病混淆，所以需要注意如下几方面。①提高医务人员特别是社区内科医生对哮喘发病机制和本质的认识。CVA是近年来为人们所认识的一种哮喘类型，常缺乏典型哮喘的症状和体征，所以要做好相关知识的宣教工作。②询问病史要仔细。详细了解起病时间和季节、有无家族史。对无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及清晨发作，刺激气味、冷空气及运动等诱发后加重，肺部无异常体征。胸片、心电图正常，抗生素治疗又难以奏效，用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效者应高度怀疑本病，并及时做PEFR变异率、支气管舒张试验或激发试验[4]。如果无条件开展支气管舒张试验或激发试验。当PE-FR变异率＞20％时则提示咳嗽变异型哮喘的诊断。若无糖皮质激素和支气管扩张剂使用禁忌的情况下，给予诊断性治疗。短期内效果明显可以确诊。

参考文献

1　钟南山.支气管哮喘防治研究近况及展望.新医学，1997，28(7):342.

2 刘春涛.支气管哮喘的急诊处理.中国呼吸及危重监护杂志，2002，1:185-189.

3 李敏.支气管激发试验在儿童咳嗽变异型哮喘诊断中的意义.中国呼吸与危重监护杂志.2003.2:185.

4 张晓清.咳嗽变异型哮喘66例分析.中国呼吸与危重监护杂志，2004，1:46.